西安交通大学医学院呼吸系统疾病课件 呼吸衰竭.pptVIP

呼 吸 衰 竭 西安交通大学第一医院 呼吸科 一、概念 呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和／或换气功能严重障碍，以致在静息状态下也不能维持有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起的一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。即海平面大气压下，静息呼吸室内空气，排除心内解剖分流和原发性心排出量不足，PaO2＜60mmHg和／或PaCO2＞50mmHg。 二、病因 ? 呼吸道病变：如支气管哮喘、慢性支气管炎，常引起通气不足而致呼吸衰竭； ? 肺部疾病：炎症（细菌、结核等），影响弥散和通气／血流比例； ? 肺血管病变：肺动脉栓塞，导致通气／血流比例失调； ? 胸廓疾病：畸形、积液、积气等； ? 神经中枢、传导和呼吸肌疾患。 三、分类 按血气分类： I 型呼衰：PaO2↓，PaCO2－或↓ 主要见于换气功能障碍引起的呼衰。氧疗为其 指征。 II型呼衰： PaO2↓＋ PaCO2↑ 主要见于通气不足所引起的呼衰（常平行）。氧疗原则与I型不同　 三、分类 按病变部位分： 中枢性：中枢病变及病变的晚期 周围性：呼吸器官所致 按病程分： 急性呼衰：指原有肺功能正常突发的呼吸衰竭； 慢性呼衰：指在原有慢性呼吸系统疾病基础上发生的呼衰。可分为代偿性与失代偿性(慢性呼衰急性加重）。 慢性呼吸衰竭 一、病因 二、发病机制： 缺氧及二氧化碳潴留的机制 ? 通气不足 ? 通气／血流比例失调 ? 弥散障碍 ? 氧耗量增加 正常肺泡的气体交换 PAO2 =100mmHg PVO2 =40mmHg PACO2=40mmHg PVCO2=46mmHg 1、通气不足 PAO2-PVO2↓↓ PVCO2-PACO2 ↓↓ 2、通气血流／比例失调 2、通气血流／比例失调 肺动静脉样分流 3、弥散障碍 弥散面积 弥散膜厚度和通透性 气血接触时间 气体弥散能力 气体分压差 其它 4、氧耗量增加 是导致缺氧进一步加重的重要原因，临床上非常常见，应注意尽量避免。 三、病理生理 1、对中枢的影响： ?缺氧：急性缺氧： 慢性缺氧： 注意力不集中，智力减退定向障碍（轻度功能紊乱） 烦躁不安，神志恍惚，谵妄（PaO250mmHg）（兴奋） 神志丧失，昏迷（PaO230mmHg）（抑制） 不可逆的脑损伤（PaO220mmHg）（极重度） 1、对中枢的影响 ? PaCO2?: 抑制（皮层）（脑细胞代谢） 兴奋（皮质下层）（失眠、兴奋、烦躁） 抑制（皮质下层）（麻醉状态） ③PaCO2↑+PaO2 ↓ 脑血流量↑ 压迫入颅血管 脑细胞水肿 脑间质水肿 颅内压力升高 2、对呼吸的影响 PaO2? 颈动脉窦化学感受器 通气量? 主动脉体 慢性CO2潴留时，由于： 呼吸中枢反应迟钝 肾脏代偿，使PH无? 气道阻力?，肺组织损害 胸廓运动障碍 3、对心脏循环的影响 PaO2 ? 心率? ，血压? 冠脉血流量? PaCO2? 肺小血管收缩 肺循环阻力? 肺动脉压力? 4、对肝肾造血系统的影响 肝细胞损伤 转氨酶? 正常 PaO2 ? 肾血流量? 肾血流量? 肾功? 促红素? RBC? 血黏度? 右心负担? PaCO2 ? 肾血管扩张 肾血流量? PH? 尿量? 肾功? 肾血流量? 四、临床表现