西安交通大学医学院呼吸系统疾病课件 肺脓肿（二）.pptVIP

肺脓肿 lung abscess 西安交通大学第一医院 内科 陈明伟 lung abscess General Considerations Etiological factor, pathogenesis Manifestation Laboratory examination and X-ray Diagnosis and differential diagnosis Treatment General Considerations 肺脓肿(lung abscess)是由多种病原菌感染引起的肺部化脓性感染，伴有肺组织的坏死、液化、脓肿的形成。 临床以高热、咳嗽、咳大量臭脓痰为特征，典型者X片有脓腔及液平的形成。 本病好发生于青壮年，男性多于女性。 Etiological factor, pathogenesis 吸入性肺脓肿 病原体 　 齿龈炎、扁桃体炎 　 │受寒、疲劳、免疫力低下、 　口腔、鼻、咽术后血块 ↓中枢病、麻醉、醉酒、熟睡 吸入 │ 血源性肺脓肿 │ │ 皮肤损伤、 ↓ 病 骨髓炎 败血症 支气管阻塞 局部炎变 1W 排出 原 ───→血液───→ 肺 部 ─→ ──→ ───→脓 肿 ─→ 空洞 体 中耳炎、 脓毒血症 细菌滋生 组织坏死 液化 产后子 ↑ 宫内膜炎 治疗不力│引流不畅 │ 肺部原发病变继发感染 邻近器官感染 继发性肺脓肿 病理 ①细支气管被感染物组塞、小血管炎性栓塞，肺组织化脓性炎症、坏死、形成脓肿，镜检有大量中性粒细胞和部分大单核细胞的浸润； ②坏死组织液化破溃到支气管，部分坏死组织被咳出，形成有液平的脓腔； ③脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎、胸膜粘连； ④脓肿破溃到胸腔，可形成脓气胸。 慢性肺脓肿 3月 Manifestation 起病较急、畏寒、高热39℃以上，呈驰张热型，咳嗽，咳痰(初为粘液脓性痰，10～14天后，痰量增加，数百ml/日，有臭味，厌氧菌时恶臭)，累及胸膜时有胸痛，以及全身中毒症状。 　　 血源性肺脓肿，多在原发病的基础上发病，有畏寒、高热等全身脓毒血症的症状，痰量不太多极少有咯血发生。 　　体 征：与大小、部位有关 Laboratory examination 血　象：wbc↑,30～40×109/L,中性＞90%， 核左移 血培养：细菌(＋) 痰 液：留置分层　上　泡沫粘液 　　　　　　　　　中　浆液 　　　　　　　　　下　脓及坏死组织 痰培养：普通培养、厌氧培养、下呼吸道细菌 培养常见菌：α-溶血链球菌，奈瑟氏球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。 Ｘ-ray 与脓肿的类型、急性期还是慢性期、 引流是否通畅以及胸膜是否受累等有密切 的关系 Acute lung abscess： 早期:　呈大片浓密模糊阴影，边缘不清。 脓肿形成有液平的圆形空洞，内壁光整不 规则，四周有较厚的云雾状炎性浸润，引 流不畅时可形成张力性空洞，显示为薄壁 囊性空洞。 消散期　空洞日渐缩小，周围炎症逐渐吸 收，最后仅残留条索状阴影和胸膜肥厚。 Chronic lung abscess： 以厚壁空洞为主要表现，空洞大小和形态不一 可呈圆形、椭圆形或不规则形，也可呈多房性，空洞周围纤维组织增生，边缘可不整齐，常合并胸膜肥厚。 Hematogenous pulmonary abscess：Ｘ线常显示两肺外围有多发性、片状密度 增高阴影，圆形或椭圆形、结节状致密阴影，大小不一