西安交通大学医学院呼吸系统疾病课件 肺脓肿.pptVIP

肺脓肿（lung abscess）  是由多种病原菌引起的 肺部化脓性感染 一、病因和发病机制 （一）吸入性肺脓肿 aspiration lung abscess （二）继发性肺脓肿 secondary lung abscess （三）血行性肺脓肿 hematogenous pulmonary abscess 吸入性肺脓肿好发部位 右左 仰卧位——好发于上叶后段或下叶背段 坐、立位——好发于下叶后基底段 右侧卧位——好发于右上前段或后段 病因和发病机理 吸入性肺脓肿 病原体 　 齿龈炎、扁桃体炎 　 │受寒、疲劳、免疫力低下、 　口腔、鼻、咽术后血块 ↓中枢病、麻醉、醉酒、熟睡 吸入 血源性肺脓肿 皮肤损伤、 病 骨髓炎 败血症 支气管阻塞 局部炎变 7-10d 排出 原 ───→血液───→ 肺部 ─→ ──→ 　 ───→脓 肿 ─→ 空洞 体 中耳炎、 脓毒血症 细菌滋生 组织坏死 液化 产后子 ↑ 宫内膜炎 治疗不力│引流不畅 │ 肺部原发病变继发感染 邻近器官感染 继发性肺脓肿 二、病理 ①细支气管被感染物阻塞、小血管炎性栓塞，肺组织化脓性炎症、坏死、形成脓肿，镜检有大量中性粒细胞和部分大单核细胞的浸润； ②坏死组织液化破溃到支气管，部分坏死组织被咳出，形成有液平的脓腔； ③脓肿靠近胸膜，可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎、胸膜粘连； ④脓肿破溃到胸腔，可形成脓气胸。 慢性肺脓肿 三、临床表现 1、急性起病。 2、有受凉、劳累、醉酒等诱因。 3、寒战、高热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等。 4、乏力纳差、精神不振等；慢性肺脓肿患者可 出现贫血、消瘦等。 5、20-30%会出现脓气胸。 6、血行性肺脓肿咳痰量不大，很少咯血。 7、体征有肺部湿罗音；大空洞时的体征及杵状 指（趾）等。 最突出特点： ·300～500ml/日 咯大量臭脓痰 ·恶臭 （10～14天） ·热退 　　　　　　　 ·痰静置分三层 上　泡沫粘液 　　　　　　　　　 中　浆液 　　　　　　　　　 下　脓及坏死组织 四、实验室和辅助检查 血　象：wbc↑，20～40×109/L，中性＞90%， 核左移 血培养：细菌(＋) 痰培养：普通培养、厌氧培养 下呼吸道细菌培养常见菌：α-溶血链球菌，奈瑟氏球菌，金黄色葡萄球菌，大肠杆菌，绿脓杆菌等。 Ｘ线检查 急性肺脓肿： 早期:呈大片浓密模糊阴影，边缘不清。 脓肿形成后出现有液平的圆形空洞，内壁 较光整，四周有较厚的炎性浸润影。 消散期：空洞日渐缩小，周围炎症逐渐吸 收，最后仅残留条索状阴影。 慢性肺脓肿： 以厚壁空洞为主要表现，空洞大 小和形态不一可呈圆形、椭圆形或不 规则形，也可呈多房性，空洞周围纤 维组织增生，边缘可不整齐，常合并 胸膜肥厚。 血源性肺脓肿： Ｘ线常显示两肺外围有多发性、片状密 度增高阴影，圆形或椭圆形、结节状致密阴 影，大小不一，有的逐渐成为含有液平面的 脓肿或张力性空洞，偶有两肺密布的粟粒状 的病灶，炎症吸收后，局部可纤维化或形成 气囊。 纤维支气管镜检查　 1.诊断 了解有无阻塞