课件：《骨关节炎》课.ppt

驾车 与腹、盆腔脏器相邻，其血液、淋巴液循环及神经纤维“如环无端”。 内脏病变通过直接侵袭或循环通道可以累及后腹膜与脊柱腰段周围组织。 也可以通过感觉传入纤维将疼痛刺激“嫁祸”到腰部皮肤筋膜。 腰腿痛原因 肌肉（急慢性损伤）； 筋膜（肥胖），皮神经卡压，Ｌ３横突综合征； 韧带损伤（棘上，棘间）； 骨质增生； 骨质疏松； 骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称） 炎症感染：非特异性，特异性，无菌性； 骶髂关节病变； 椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常； 犁状肌综合征； 小关节综合征； 盆腔内病变：结石，附件炎； 下肢动静脉病变； 腰椎管狭窄症； 椎间盘源性疼痛； 椎间盘突出症； 腰椎不稳症； 腰椎滑脱症； 我好痛，因为因为我很特殊 呜呜呜… 症 状 患者表现为腰部的一侧或两侧酸、胀、痛、麻，腰背不能伸直，转身、起坐、劳累后疼痛加剧，活动受限，深呼吸、咳嗽、打喷嚏均能加重疼痛。同时伴有下肢行走乏力、酸痛、麻木，或有放射状疼痛（从腰、臀到大腿跟到下肢）。往往有“休息痛”的特征。 腰椎间盘突出症患者“能骑车，但不能走路”； 椎管狭窄患者“能背孩子，但不能抱孩子；能上山，不 能下山” 天生我材必有 痛！ 第二部分：病因分类 腰痛病因复杂多样，除腰背部局部病变可引起损伤，也可由全身性疾病（发热性、传染病）和胸、腹、盆腔器官疾病引起。 一、按解剖部位分四类 脊柱病变 脊椎旁软组织疾病 脊神经及皮神经病变 内脏疾病 1、脊柱病变 强制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、颈椎病、感染性脊柱炎（结核性或化脓性）、脊柱外伤、脊椎肿瘤、脊椎先天性畸形等。 2、脊椎软组织疾病 椎间盘突出、腰椎关节紊乱、腰肌劳损、肌纤维炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛等。 3、脊/皮神经病变 脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、颈椎炎、蛛网膜下腔出血、带状疱疹等。 4、内脏病变 胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起腰痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。 二、按致病因素分五类 外伤性（骨折、脱位、劳损） 感染性（骨结核、骨髓炎） 肿瘤（原发性、继发性） 关节病变（AS、RA、OA…） 关节结构异常 三、按疼痛机制分五类 感觉神经末梢受刺激。常为局部病变引起，骨膜、韧带、肌腱、肌肉、关节病变、劳损； 内脏器官病变引起牵扯痛。 脊神经根受刺激引起神经根痛。 疼痛性质 局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失。 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。 压痛点 表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。 深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确。 第三部分：问诊要点 起病时间、缓急、部位、程度、性质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素； 有无发热、肌痛、关节活动障碍，尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状； 有无外伤、感染性疾病、内科疾病史，尤其是结核、肿瘤史； 职业特点，如弯腰、负重、转体等工种。 第四部分：鉴别诊断 伴脊柱畸形； 伴活动受限； 伴发热； 伴顽固性腰背痛； 伴尿频急痛； 伴妇科症状。 正常腰骶椎 腰 椎 关 节 炎 神 经 血 管 受 压 临床治疗 ■手术治疗 手术治疗适应症 ①严重疼痛经各种治疗无效者 ②功能障碍而影响日常生活者 手术治疗方式 ①关节镜下微创手术 ②截骨矫正术 ③人工关节置换术 治疗目的 进一步协助诊断 减轻或消除疼痛 防止或矫正畸形 防止关节破坏进一步加重 改善关节功能 综合治疗的一部分 外科治疗 治疗方法 游离体摘除术 关节清理术 截骨术 关节融合术 关节成形术（人工关节置换术） 外科治疗 关节镜下清理术，和游离体摘除术。适用于症状时间短，关节 力线排列正常，中度症状的骨关节