课件：肾细胞癌的发热.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 局限性 XGP 的影像学表现酷似肾癌 ，CT 平扫肾癌密度较 XGP高，肾癌多表现为均质的低密度 部分为等密度，极少数为高密度，增强扫描多数强化较 XGP 明显；静脉期肿瘤密度下降迅速，可侵犯肾门 腹膜后淋巴结及肾静脉XGP 由于炎症反应广泛 多累及肾周筋膜和腰大肌。 注:左肾弥漫性肿大， 左肾实质多发囊实性占位， 左肾内结石， 左肾前筋膜增厚。 注:皮质期实性部分明显强化， 囊性部分无强化 腰大肌未见受累。 注:实性强化更明显， 病变边界清晰。 注:病变延迟强化。 肾结核 患者既往多有结核病史，肾结核的典型症状不在肾脏而在膀胱，大多伴有膀胱刺激征和脓尿，尿中可查到结核杆菌，肾盂造影有助于诊断。 从静脉尿路造影或逆行肾盂造影上看，典型表现为肾盏破坏、边缘不整如虫蚀状，破坏严重者患肾不显影。 肾结核的CT表现 早期肾结核并无显著变化, 肾实质内存在单发或者多发性低密度结节,具有模糊边缘,表现为 “虫咬状” ,病灶经增强扫描未见明显强化,边界则可变为清晰。肾盂肾盏存在扩张积水，病灶边缘有不规则、蛋壳状、点线形钙化，增强扫描下患者病灶内部未见明显强化,病灶边缘则表现为轻度以及中度强化,究其原因,应为空洞壁上增生肉芽组织所致。与正常肾脏相比,患肾实质值明显更低 ,提示肾功能减退。 晚期肾结核患者肾体积减小明显 , 肾实质萎缩明显且钙化范围较广,即 “自截肾” ,表现为临床提供更加直观和丰富的确诊依据。 肾结核 绝大部分的肾结核为溃疡空洞或者干酪空洞型,结核瘤型以及硬化型则不多见 。肾实质受到破坏而构成空洞 ,此类空洞大部分出现在肾髓质椎体内，空洞往往会对肾盏肾盂造成破坏,此种情况下常出现纤维组织增生 ,导致肾盏根部狭窄,继而导致肾盏脓腔。 而纤维化存在则导致空洞聚拢排列,呈向心性 ,因而断面表现为花瓣状 ,此种征象特征性较强 ,同时又可作为肾结核病理基础的反映。 早期肾结核。右上肾盂杯口轮廓模糊不清。 肾结核逆行肾盂造影，左肾区数个团块状阴影，肾盏杯口消失、膨大呈肾积水状。右肾、输尿管积水。膀胱挛缩。 左肾盏破坏，输尿管呈串珠样改变。 左肾内多个囊性低密度影，围绕肾盏排列。 左肾弥漫性钙化，呈花瓣状肾自截。 在外科治疗上 肾癌肾外表现不能作为手术的禁忌症。应 采取积极态度。 我院新近一例男性患者,持续高热 ( 最高达 3 9.6℃) 近一月 ,贫血严 重,血小板水平升高，经手术治疗,使体温恢复正常。 合并高血压、肝功紊乱等肾外表现,经手术治疗均可获满意的结果。 肾细胞癌的治疗 通过1996年-2013年美国SEER所收纳的17处地区的数据分析显示，肾细胞癌的5年生存率为65．5％，目前肾癌的治疗以外科手术为主。 有研究表明，肾细胞癌是对抗肿瘤药物抵抗较强的恶性肿瘤之一，其对化疗、放疗及激素治疗的反应都很低，甚至没有反应，而免疫治疗的反应率仅为10％-15％，并且是对部分患者有效。 所以，外科手术是肾细胞癌主要治疗方法，但外科手术治疗对早期和局部肾细胞癌的有效率仅为70％，普遍认为根治性肾切除术是治疗肾细胞癌的金标准。 关于预后 肾细胞癌的生物学行为多变，无法简单地估计其预后，并且影响预后的因素是多方面的，各方面因素互相制约，互相依存。由于肾细胞癌的临床表现不仅仅表现为典型的三联征，还有很多肾外临床症状，这些症状的出现往往提示肾细胞癌诊断的可能。肾细胞癌的种种肾外表现对肾癌的预后估计有重要价值，可作为评估肾细胞癌预后的重要的参考指标。因此，应提高对于肾细胞癌的肾外表现的重视，对肾癌早诊断、早治疗，是提高肾细胞癌的疗效及生存率的关键。 谢谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 肾细胞癌的发热 北京市海淀医院 汤小虎 肾癌临床特点 肾癌亦称肾细胞癌、肾腺癌、肾上腺样瘤等，是最常见的肾实质恶性肿瘤。 肾癌多数起源于肾近曲小管，亦可能起源于近曲小管以外的肾小管。 根据病理，可分为透明细胞癌、嗜色细胞癌、嫌色细胞癌、肾集合管癌、神经内分泌型肾癌、小儿透明细胞癌等。 临床特点 肾癌常表现单个肿瘤位于单侧肾脏，肾癌大体标本表现为实性肿瘤呈类圆形，切面可有坏死、钙化和出血常呈黄色， 瘤体外包假包膜；少数囊状结构。 肾癌病理组织呈多样性表现常可见由肾小管上皮细胞发生的透明细胞癌；还可见颗粒细胞癌和梭形细胞癌（恶性度高少见）；源于集合管上皮