课件：四支气管哮喘.ppt

支气管哮喘 急性发作期治疗： 轻度：经MDI(气雾剂)吸入SABA，第1小时，每20分钟吸入1-2喷；后调整为3-4小时1-2喷；或加茶碱缓释片或SAMA 中度：第1小时内持续雾化吸入SABA；联合吸入SAMA、激素混悬液；或联合静注茶碱类；不佳，尤其在控制性药物治疗基础上发生急性发作，尽早口服激素、吸氧 重度、危重度：持续吸入SABA，联合SAMA、激素混悬液及静脉茶碱类、吸氧、尽早静脉激素（缓解后口服）；纠正水电紊乱、酸碱失衡（pH＜7.2并代酸，补碱）、防治感染；疗效不佳，甚至加重，给予机械通气（指证：呼吸肌疲劳、PaCO2≥45mmHg、意识改变—需有创） 急性发作者均需制定个体化长期治疗方案 支气管哮喘 急性发作期治疗要点 目的：尽快缓解症状，解除气流受限，改善低氧血症，制定预防方案 哮喘高危患者：（1）曾有过气管插管、机械通气的致死性哮喘病史（2）过去1年中有哮喘而住院或看门诊；（3）正在使用或刚刚停用口服激素；（4）目前未使用吸入激素；（5）过分依赖?2激动剂，尤其每月沙丁胺醇＞1支；（6）有心理或社会心理疾病；（7）不依从哮喘治疗方案 氧疗与辅助通气：及时纠正缺氧，CO2潴留则需限制吸氧浓度 ?2激动剂：中重度哮喘皮下、静脉使用；副肾素注意老年心脏隐患 氨茶碱：静注过快、剂量过大，可致严重不良反应，甚至心脏停搏 抗胆碱药：与?2激动剂共用有相加作用 糖皮质激素：重度哮喘应用原则是足量、短程、静脉应用；重症琥珀酸氢化可的松每日最大量有达1500mg者；甲泼尼龙每日40-160mg 支气管哮喘 关于重度哮喘发作 昔称哮喘持续状态,即持续发作＞24小时 机制：（1）感染未控制（2）致敏原持续存在（3）体液消耗（出汗、过度呼气、食少）过多，痰液不易咳出，阻塞小支气管（4）严重缺氧并发酸中毒 治疗： 补液：2500-3000ml，按照输液原则，防止体液超载 纠正电解质紊乱与酸中毒：出汗、反复使用?2激动剂，致低钾、低钠；严重缺氧-代酸-降低支气管对平喘药反应性公式：5%SB毫升数=〔正常BE(mmol/L)-测得BE〕×公斤体重×0.4，宁酸勿碱 抗炎、处理并发症：使用广谱抗生素，阿奇霉素的应用 慢性持续期治疗方案（分5级） 升级 降级 哮喘教育 环境控制 按需使用 SABA 按需使用SABA 控制性 药物 选1种 低剂量 ICS 白三烯 调节剂 选1种 3级加选1种或以上 4级加1种 低剂量ICS 加LABA 中或高ICS 加LABA 口服小剂量 激素 中或高 剂量ICS 白三烯 调节剂 抗IgE治疗 低ICS加 白三烯调节剂 缓释茶碱 低ICS加 缓释茶碱 第1级 第2级 第3级 第4级 第5级 支气管哮喘 慢性持续期治疗要点 初始治疗，当从2级开始；若为哮喘严重未控制初诊患者应直接从3级开始 从2级到5级治疗方案中，都有不同哮喘控制药供选择；为迅速缓解症状，每一级都应按需使用缓解药 该级方案控制不佳，应升级至哮喘控制的为止 控制后最少维持3个月，可考虑降级 当患者使用最低剂量控制药物，达到哮喘控制1年，且哮喘不再发作，可考虑停药 支气管哮喘 慢性治疗减量方案 单独使用中至高剂量ICS的患者，将原剂量减少50% 单独使用低剂量ICS的患者，改为每日1次用药 联合吸入ICS/LABA的患者，先将ICS减少50%，继续联合用药； 达到低剂量联合治疗时，改为每日1次联合用药，或停用LABA，单用ICS治疗；控制1年不发作，停药 以上为基本原则，需个体化，即以最低剂量、最简联合、最小不良反应、最佳控制效果为原则 支气管哮喘 中医治疗 哮喘发作，多属实证；分寒喘与热喘两型 寒喘型：畏寒无发热，痰清稀而少，舌淡红苔薄白，脉浮紧或弦滑；治宜温肺散寒，化痰平喘；方用：小青龙汤（外感风寒，内停水饮；姜麻草味、辛夏芍桂）或三拗汤（麻黄、杏仁、甘草各等分）加款冬花 热喘型：发热有汗，痰稠色黄，舌红苔黄，脉滑数；治宜宣肺清热，化痰平喘；方用：定喘汤（麻黄、杏仁、甘草桑白皮、黄芩、苏子、半夏、款冬花、白果）加减 支气管哮喘 中医治疗 缓解期中医治疗：日久必虚，分三型 脾虚：疲乏，食欲不振或食后腹胀，痰多便溏，舌淡胖，苔白润，脉细弱；治宜健脾益气，方用：陈夏六君子汤 肾虚：畏寒肢冷，腰膝酸软，常感呼吸喘促，动则加剧，舌淡苔白，脉浮虚或沉迟；治宜温肾纳气；方用：附桂八味丸加补骨脂、胡桃肉、五味子、巴戟天；或蛤蚧等 肺肾阴虚：形瘦，手足心热，多梦易遗，舌红苔少或无，脉细数；治宜滋肾益阴，方用：六味地黄汤加五味子、麦冬、天冬等 支气管哮喘 哮喘患者的管理 教育：内容包括 规范治疗能长期有效控制；避免触发、诱发因素的方法 哮喘的本质、发病机制、长期治疗方法 药物吸入装置及使用方法 自我监测：如何测