课件：新生儿青紫的鉴别.pptVIP

颜面压迫性青紫，伴点状出血点 颜面压迫性青紫，伴点状出血点 死亡后的全身青紫 几个问题？ 1、什么病见于哭闹时青紫，不哭闹时不青紫？ 2、什么病见于哭闹时不青紫，不哭闹时青紫？ 3、什么病见于下肢青紫重于上肢？ 4、什么病见于上肢青紫重于下肢？ 5、什么病见于左手青紫而右手正常？ 6、什么病见于右上肢青而左手正常？ 谢 谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二、紫绀的分类 肺动静脉瘘 : 先天性多见，但不属先心病，也有外伤性，主要是并行的肺动、静脉之间有直捷通路，多为单个或多个动脉瘤，小如米粒，大如枣子。仅当分流量大于1/4---1/3肺循环量时才发绀。一般至青春期发病，伴红细胞增多，杵状指，肺部收缩期杂音或连续性杂音，半数有皮肤血管扩张。胸透下可见阴影搏动，闭嘴呼气时缩小（瓦沙瓦氏征，Valsalva’s sign），闭嘴吸气时增大（米勒氏征,Mueller’s sign）. 二、紫绀的分类 4、持续胎儿循环（PFC）: 新生儿所特有，现称持续新生儿肺高压（PPHN），常生后不久发病，胎粪吸入综合征和窒息是常见的原因，临床上也见有无任何诱因者，青紫重，酷似先心病，需仔细鉴别，有时下肢青紫更重（差异性青紫）有一定鉴别意义，高氧高通气试验（见后）有帮助。 5、肺源性紫绀和心源性紫绀的鉴别 前者呼吸困难明显，给氧后青紫往往有缓解，且血中PCO2往往升高，而后者呼吸困难不明显，给氧包括加给气青紫都难以缓解，且血中PCO2仅轻度升高或正常。但临床上也常见心、肺双重原因的青紫，表现比较复杂，需一一查知，分清轻重缓急，一般在肺部治疗的基础上难予综合处理，切不可单打一，造成诊诒失误。 二 、外周性紫绀 因外周循环不良，或灌注不足，或血液淤滞，组织耗氧量增加，使局部还原血红蛋白增多出现青紫，但动脉血氧分压和饱和度基本正常，特点是常见四肢和肢端青紫。常见以下情况： 二 、外周性紫绀 1、充血性心衰 ： 在早期尚未发生肺水肿，仅有静脉系统淤血时出现外周性青紫。 二 、外周性紫绀 2、休克 ： 早期尚未发生休克肺，仅微循环灌注不足，毛细血管痉挛，血流淤滞时而出现外周性青紫，一旦发生休克肺就同时有中心性青紫。 二 、外周性紫绀 3、寒冷 ： 因寒冷体瘟低外周血管收缩所致，肢端青紫且冰凉，保暖不当和寒冷是新生儿的一大敌，不可忽视。 二 、外周性紫绀 4、初生手足发绀 ： 刚初生新生儿多有手足发绀，不足为奇，与环境温度降低右心功能尚不全有关，不久即消失。 二 、外周性紫绀 5、道产挤压 ： 受挤压部位分娩后常见局部青紫，如颜面、肩部、下肢和臀位儿的臀部等，有的伴有细小出血点，均可自行恢复。 二 、外周性紫绀 6、红细胞增多症 ： 正如贫血时不易出现青紫，而红细胞增多时则容易出现青紫，因还原Hb也随之增多之故。另红细胞增多会致血液粘滞度增高，血流淤滞缓慢会进一步加重青紫，外观呈紫红。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 二 、外周性紫绀 以下三种青紫为比较少见的 7、雷诺氏病（Raynaud’s disease） 周围小血管病变。表现遇冷水后双侧指、趾对称性痉挛、麻木、发绀，约4-10分钟后渐变红、恢复，多见20-30岁女姓，女：男=10：1. 二 、外周性紫绀 8、冷球蛋白血症 遇冷发病，表现肢端麻木、发绀，可伴有紫癜、鼻衄和黑便。乃因多量变性IgG、IgM遇冷沉淀所致。原发病为慢性感染（巨细胞病毒、弓形体、梅毒等），骨髓瘤，白血病等。保暖，激素治疗有效。 二 、外周性紫绀 9、冷凝集素综合症 暴露部位如鼻尖、耳廓、肢端遇冷麻木，发绀，寒冬可出现争性血红蛋白尿，复温后症状很快消失。原因是自身大量IgM（冷凝集素，可达400mg/dI以上）在低温时（4℃）可凝集红细胞（I抗原）阻塞末梢循环所致。抗人球蛋白试验红细胞冷凝集素试验阳性，的发病有支原体肺炎、白血病、淋巴瘤、红斑狼疮等。也有特发性，病程缓慢可自愈。 三、血源性紫绀 定义：由于血红蛋白质的异常造成了皮肤粘膜青紫，分以下几种病情： 1、 高铁血红蛋白血症 ：由于血红蛋白铁为正二价，也称正铁或亚铁血红蛋白，任何原因使铁被氧化成正三价，则称为高铁血红蛋白（MHb）。MHb已丧失携氧能力，且血液由原来的红色变为棕褐色（巧克力色），与空气接触后也不变色，在分光镜下502.632nm有两处吸收峰，加入氰经钾后变为鲜红色的氰化高铁血红蛋白。 三、血源性紫绀 血中MHb含量一旦超过1.5g/d1，皮肤粘膜就会呈灰褐色此绀。幸而体内不断形成高铁血红蛋白，又不断被还原，仅保持微量的动态平衡，正常不超过血红蛋白总的1%，并无意义。已知体内针对MHb有四套还原系统：①以辅酶I（NADH糖醛酸循环产生）作为辅