课件：绝经管理及HR规范流程解读.pptVIP

* * * 按照年龄和绝经后年数的绝经后激素疗法以及心血管疾病的风险 Jacques E. Rossouw，MD; Ross L. Prentice，PhD; JoAnn E. Manson，MD，DrPH; LieLing Wu，MSc; David Barad，MD; Vanessa M. Barnabei，MD，PhD; Marcia Ko，MD; Andrea Z. LaCroix，PhD; Karen L. Margolis，MD; Marcia L. Stefanick，PhD. JAMA.?2007 Apr 4;297(13):1465-1477. 上下文? 开始激素疗法的时间可能影响对于心血管疾病的效应。 目的?探索按照年龄或者绝经后的年数激素疗法对心血管疾病的危险性是否有影响。 设计、设置和参与者 妇女健康倡导（WHI）二次分析了激素疗法的随机对照试验，其中10739例子宫切除的绝经后妇女随机接受结合雌激素（CEE）或者安慰剂和16608例子宫未切除的绝经后妇女随机接受CEE加醋酸甲羟孕酮（ CEE?+?MPA ）或者安慰剂。妇女年龄为50-79岁，来自美国的40个临床中心，时间为1993年9月到1998年10月。 主要结果? 统计检验了在所有试验中不同年龄和绝经后年数激素疗法对于冠心病（CHD）和卒中的影响趋势。 结果?在所有试验中，激素治疗组中有396例CHD和327例卒中，相比安慰剂中为379例CHD和239例卒中。对于绝经年数低于10年的妇女，CHD的风险比（HR）为0.76（95％置信区间[CI]，0.50-1.16）；10-19年，1.10（95% CI，0.84-1.45）；20或者更多年，1.28（95% CI，1.03-1.58）（对于趋势，P?=?.02）。对于绝经年数低于10年的妇女，评估CHD的绝对过分风险为每10000人-年中6人；对于绝经10-19年的妇女，每10000人-年中4人；对于绝经20或者更多年的妇女，每10000人-年中17人。对于50-59岁的年龄组，CHD的HR为0.93（95% CI，0.65-1.33）和绝对过分风险为每10000人-年中2人；60-69 岁，0.98（95% CI，0.79-1.21）和每10000人-年中1人；70-79岁，1.26（95% CI，1.00-1.59）和每10000人-年中19人（对于趋势，P =?.16）。激素疗法增加卒中的危险性（HR，1.32；95% CI，1.12-1.56)。危险性随着年龄或者绝经后的时间变化没有显著变化。激素疗法对于年轻妇女比年老妇女的总死亡率的影响无显著的趋势（ 50-59岁的HR为0.70； 60-69 岁，1.05 和 70-79岁，1.14 ；对于趋势，P=?.06）。 结论? 与更年期后很长时间的妇女相比，更年期后很快开始激素疗法的妇女倾向于CHD危险性降低，但是该趋势不符合统计显著性的标准。总死亡率也有相似的无显著性的趋势，但是卒中的危险性升高，与绝经后的年数无关。有关绝经期症状的短期治疗应该考虑这些数据。 自23项随机试验的浓集分析：较年轻女性（绝经后10年内） 在最近一个包括WHI研究的23项随机临床试验的浓集分析中报道，这些试验中的在绝经后10年以内的女性冠状动脉事件显著降低：优势比0.68（95% CI 0.48–0.96)20（图3）。本分析中的其他较年老的女性，优势比为1.03（0.91–1.16)20。综合起来，这些数据表明这些观察性研究的结果之间假定的差异表现出了冠状动脉的益处，并且在随机化临床研究表明没有益处或者可能的早期害处，这可以用妇女HT开始的时间、年龄以及健康状况解释。将此现象进一步向后外推至绝经的年龄，很明显过早绝经（自然的或者手术的）导致CAD和死亡率的显著增加。 简要报告:年轻和年老妇女中与激素治疗有关的冠状动脉心脏病。 荟萃分析 Salpeter SR，Walsh JM，Greyber E，et al. J Gen Intern Med 2006;21:363–6. * * * * 乳腺癌风险增加The increase in the risk of breast cancer [因此，单独使用激素治疗5.2年，与增加的乳腺癌风险无关]。[Therefore, 5.2 years of hormone therapy use alone was not associated with increased risk of breast cancer.] 注意事项Notes WHI 关于激素治疗对乳腺癌有争议作用的讨论继续进行。（雌激素+孕激素轻度增加风险，单独雌激素降低风险）。雌激素+孕激素组，在使用倍美力+安宫黄体酮5