课件：必威体育精装版《骨关节炎》课件文档资料.ppt

腰腿痛原因 肌肉（急慢性损伤）； 筋膜（肥胖），皮神经卡压，Ｌ３横突综合征； 韧带损伤（棘上，棘间）； 骨质增生； 骨质疏松； 骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称） 炎症感染：非特异性，特异性，无菌性； 骶髂关节病变； 椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常； 犁状肌综合征； 小关节综合征； 盆腔内病变：结石，附件炎； 下肢动静脉病变； 腰椎管狭窄症； 椎间盘源性疼痛； 椎间盘突出症； 腰椎不稳症； 腰椎滑脱症； 我好痛，因为因为我很特殊 呜呜呜… 症 状 患者表现为腰部的一侧或两侧酸、胀、痛、麻，腰背不能伸直，转身、起坐、劳累后疼痛加剧，活动受限，深呼吸、咳嗽、打喷嚏均能加重疼痛。同时伴有下肢行走乏力、酸痛、麻木，或有放射状疼痛（从腰、臀到大腿跟到下肢）。往往有“休息痛”的特征。 腰椎间盘突出症患者“能骑车，但不能走路”； 椎管狭窄患者“能背孩子，但不能抱孩子；能上山，不 能下山” 天生我材必有 痛！ 第二部分：病因分类 腰痛病因复杂多样，除腰背部局部病变可引起损伤，也可由全身性疾病（发热性、传染病）和胸、腹、盆腔器官疾病引起。 一、按解剖部位分四类 脊柱病变 脊椎旁软组织疾病 脊神经及皮神经病变 内脏疾病 1、脊柱病变 强制性脊柱炎、增殖性脊柱炎、颈椎病、感染性脊柱炎（结核性或化脓性）、脊柱外伤、脊椎肿瘤、脊椎先天性畸形等。 2、脊椎软组织疾病 椎间盘突出、腰椎关节紊乱、腰肌劳损、肌纤维炎、梨状肌损伤综合征、风湿性多肌痛等。 3、脊/皮神经病变 脊髓压迫症、急性脊髓炎、腰骶神经根炎、颈椎炎、蛛网膜下腔出血、带状疱疹等。 4、内脏病变 胸腔、腹腔、盆腔及腹膜后内脏疾病均可引起腰痛，但以肾脏、胰腺和盆腔疾病较常见。 二、按致病因素分五类 外伤性（骨折、脱位、劳损） 感染性（骨结核、骨髓炎） 肿瘤（原发性、继发性） 关节病变（AS、RA、OA…） 关节结构异常 三、按疼痛机制分五类 感觉神经末梢受刺激。常为局部病变引起，骨膜、韧带、肌腱、肌肉、关节病变、劳损； 内脏器官病变引起牵扯痛。 脊神经根受刺激引起神经根痛。 疼痛性质 局部疼痛：是由于病变本身或继发性肌痉挛所致。其部位较局限，多有固定的明显压痛点，用麻醉剂行局部封闭治疗，疼痛可在短期内迅速消失。 牵涉痛或感应痛：亦称反射痛。是指腰骶椎或腹膜、盆腔脏器疾病时，刺激传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一节段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。其疼痛部位较模糊，少有神经损害的客观体征，但可伴有肌痉挛。 放射痛：是神经根受到损害的特征性表现。疼痛沿受损神经向末梢放射，有较典型的感觉、运动、反射损害的定位体征。病程长者有肌萎缩及皮肤神经营养不良性表现。 压痛点 表浅组织疾患的压痛点常有特定的部位。如棘上或棘间韧带劳损压痛点在该棘突表面或两相邻棘突之间；第三腰椎横突综合症压痛点在横突尖端；臀肌筋膜炎时压痛点多在髂嵴内下方；臀上皮神经炎的压痛点在髂嵴外1/3；腰肌劳损的压痛点在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛点在腰骶椎与髂后上棘之间等。 深部结构病变（小关节、椎体、椎间盘等）仅在该结构的体表处有深压痛或叩痛，不如软组织病变时明确。 第三部分：问诊要点 起病时间、缓急、部位、程度、性质、频率，有无牵扯痛，激发与缓解因素； 有无发热、肌痛、关节活动障碍，尿频急痛，月经、白带异常及痛经等症状； 有无外伤、感染性疾病、内科疾病史，尤其是结核、肿瘤史； 职业特点，如弯腰、负重、转体等工种。 第四部分：鉴别诊断 伴脊柱畸形； 伴活动受限； 伴发热； 伴顽固性腰背痛； 伴尿频急痛； 伴妇科症状。 正常腰骶椎 腰 椎 关 节 炎 神 经 血 管 受 压 截骨术：改善关节力线平衡，适用于相对年轻或肥 胖者，伴有膝内、外翻畸形而相应对侧关 节间隙的病变不严重的膝骨关节炎。 膝内翻胫骨近端截骨 关节置换术：适用于持续中重度疼痛，活动受限，X 线证实关节损坏明显者，原发性骨关节 炎年龄相对较大的患者。 关节镜手术 胫骨高位截骨术 胫骨高位截骨术 人工关节置换术 人工关节置换术 骨关节疾病治疗的常见误区 仅仅关注消炎止痛的对症治疗 把钙当成唯一的骨营养 骨关节病只需补钙 盲目补钙 绝经后的骨质疏松的防治只用雌激素 骨密度正常就不要预防骨质疏松。 Thank you! 重庆医科大学附属成都第二临床学院 成都市第三人民医院 康复医学科 其它骨关节病 股骨头坏死 肩周炎 网球肘 腱鞘炎 跟骨骨