课件：小儿先天性髋关节脱位讲解与术后护理PPT课件.pptVIP

3 石膏固定的护理 术后一般行髋人字石膏固定，应妥善保护好患肢，制动体位，禁止患肢屈曲。为防止石膏变形，患肢应使用保护架。石膏的松紧度应适宜，与皮肤容纳1个手指空隙即可。在固定期间，要注意保持石膏清洁干燥，以防被大小便污染，弄湿而变软。密切观察被固定肢体的末梢血循、皮肤颜色和皮肤温度，若出现趾端苍白发紫，或是肢端冰冷等情况，要及时与医生联系。石膏干后，应抬高患肢20～30°，以利于静脉回流，防止肢体肿胀。 4 预防压疮的护理 防止骶尾部及石膏边缘部位的褥疮发生，保持石膏的清洁干燥，防止大小便污染石膏。定时为患儿翻身，翻身时用力要均匀，不可拖拉，每次翻身后应检查并按摩骨突出部位及石膏边缘的皮肤。给予温水擦浴，石膏边缘用棉花垫起，受压部位局部按摩。由于石膏固定的时间较长，可指导并教会患者家属如何翻身按摩等。对骶部及石膏绷带受压部位要严密观察，衬垫要铺平拉紧，同时保持床单位的清洁，给患者提供舒适的休息环境。 5 疼痛护理 用分散患儿注意力的方法，如讲故事，来减轻患儿的不舒服感，效果更佳。一般给予心理疏导可缓解，严重时用镇静止痛剂，必要时采用自控止痛法(使用镇痛泵)。 6 饮食护理 患儿回病房完全清醒时才可以饮食，应给予半流质食物如稀饭等，忌牛奶等不易消化的食物，以防引起胀气及急性胃扩张。3天后待胃肠功能恢复可给予高营养、易消化食物，如瘦肉汤、骨头汤等。多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅。 7 功能锻炼 由于手术不同程度的损伤髋臼和骨头软骨面，以及修整关节囊、松解髋周软组织的损伤和修复过程中的组织增生机化粘连，都会造成髋关节功能障碍，甚至关节僵硬[3]。早期有计划地进行髋关节运动，结合物理疗法对髋关节功能的恢复是十分必要的。笔者采用从术后第3天开始，每日指导患儿循序渐进地练习趾背伸运动和股四头肌的收缩运动。患儿髋人字石膏固定2～3周后拆除，并在双下肢皮肤牵引下行屈伸髋关节功能锻炼。注意维持患侧下肢轻度内旋15°，防止形成外旋畸形。指导患儿进行床上适应性训练，帮助患儿按摩肌肉，每天3次，每次30min。帮助患儿进行坐起练习，再循序渐进指导患儿练习外展、外旋、内收、内旋，直到下蹲运动，使髋关节功能恢复到最佳状态。 出院指导 患儿在出院途中及家中，均仰卧于硬床板上，保持患肢外展内旋位。单髋关节切开复位患儿3～4周，骨盆截骨患儿5～6周，股骨粗隆下旋转接骨患儿7～8周，拆除石膏，开始行髋关节功能锻炼，以免发生髋关节运动受限或僵硬。但应限制下肢的内收外旋活动，防止再次脱出。患儿可在家长的看护下在床上做弯腰、屈髋活动，以锻炼臀部肌肉及髋关节，防止臀肌挛缩及髋关节粘连。出院后要定期随访，避免患儿剧烈活动，同时避免伤害，促进患儿彻底康复。 讨论（1） 做好患儿的心理护理 患儿平均年龄偏小，其语言表达及理解能力有限，加之对医院环境不熟悉，生活不习惯，而缺乏安全感，易产生孤独和反抗情绪。因此，护理人员应对患儿进行连续的、全面的护理。合理安排周围环境，了解患儿表达需要和要求的特殊方式。运用语言与非语言沟通技巧，多与患儿进行交谈，让患儿尽快熟悉病房环境及其他患儿，帮助其减轻陌生感[4]。在非语言沟通中，亲切和蔼的面部表情都是必不可少的。还可通过抚摸、搂抱同患儿传递“爱”的信息，使患儿从中得到情感上的满足和心理上的安慰。 讨论（2） 严密的病情观察 手术后的病情观察尤为重要，应密切观察患儿的神志及生命体征[5]。对于全麻术后应注意患儿意识状态的恢复，保持呼吸道通畅，还要密切注意患肢皮肤颜色、温度、足背动脉的搏动以及感觉运动情况，并认真倾听患儿主诉，若患肢出现麻木或进行性、持续性疼痛，局部肿胀明显、末端动脉搏动减弱，应立即通知医生处理，并做好记录，严防各种并发症的发生。 谢谢观看 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 小儿先天性髋关节脱位 小儿先天性髋关节脱位是由某种因素致患儿出生时或在发育过程中股骨头脱出髋臼的一种病变，又称小儿发育性髋关节脱位(DDH)，是小儿常见的先天性畸形之一。 小儿先天性髋关节脱位病因 小儿先天性髋关节脱位的病因带有很大的先天性成分但也有极少部分是后天形成的 比如有的家长对小孩采用不正确的抱姿，或用襁褓包不正确地包住婴儿 这些都能导致小儿先天性髋关节脱位的发生 如何鉴别小儿先天性髋关节脱位 1.注意孩子的臀部、腹股沟、大腿内侧和其关节后面的皮肤皱褶是否对称。 2.观察双下肢外观是不是对称，有没有长短不一、粗细不同等现象。 3.看孩子的大腿，是否大腿外观有短缩，特别是下肢是否有外旋，脚尖是否旋在外面。 4.观察孩子的双下肢的活动是不是对称。如一侧肢体活动较少，或者双侧下肢登踏力量不同。 5.活动髋关节的时候，是否听到有弹响声音。 6.患儿是否有跛行等不适，一般拍摄双下肢X光片即可确诊