射频消融术患者的护理查房.pptVIP

射频消融术患者的护理查房

查房目的

1.理解射频消融术的操作要点

2.掌握射频消融术术前、术后护理

查房内容

1.病例汇报6.射频消融术术前护理

2.室早的概念7.手术过程及术后并发症

3.室性早搏治疗原则8.术后护理

4.射频消融术概念9.健康指导

5.射频消融术适应症及禁忌症

病例汇报

基本资料：患者赵玉娥，女性，62岁，汉族，已婚。

主诉：反复乏力、心悸一年余

入院诊断：1、频发室早2、高血压二级很高危3、腔隙性脑梗4、左肾结石5、左肾囊肿

入院时间：-7-19入心内二，7月21日转入CCU

病例汇报

现病史：

患者一年来无明显诱因出现乏力、气促、心悸无胸闷、胸痛、头昏，无头晕，黑朦、晕厥，无咳嗽、咳痰。曾于外院就诊心电图示：频发室性早搏，未予以特殊治疗，现患者为求深入诊治来我院门诊。

病例汇报

既往史：

患者既往高血压病史4年自服降压药“厄贝沙坦”，已自行停药2月，收缩压最高140mmHg，血压控制不详。肾结石病史3年，肾囊肿病史，骨质疏松病史，腔隙性脑梗病史，否认2型糖尿病史，行脂肪瘤切除术，无外伤史，对磺胺过敏。

病例汇报

体格检查：

T36。5℃P74次/分R19次/分BP150/90mmHg一般状况可，神清，颈静脉无充盈，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心界不大，心率74次/分律不齐，可闻及早搏3-5次/分，未闻及杂音，腹软，肝脾未及，双下肢不肿。

入科心电图示：窦性心律，室性早搏。

动态心电图示：频发室早，14125次/23小时。

心脏超声：1.积极脉内径增宽；2.积极脉瓣、三尖瓣轻度关闭不全。

手术治疗

在完善各项检查后于7月21号行射频消融术，术中见左室流出道心外膜室性早搏，采用射频消融术，导管穿透心大静脉至心包，患者诉胸痛，行心包穿刺抽血，，抽出血液约350ml,回输约250ml，行急诊床旁超声示少许心包积液，予留置心包引流管后由导管室转入我科。

（一）有关室早

室性早搏（VPB）是最常见的心律失常，指心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩，室性早搏的临床症状有很大的变异性，从无症状，轻微心悸不适，到早搏触发恶性室性心律失常致晕厥或黑蒙，且其临床症状与预后并无平行关系。怎样对的识别不一样的VPB并予以恰当的处理非常重要，处理不妥将导致医源性症状和不良后果；而另首先，有些器质性心脏病的患者，VPB也许是严重致死性室性心律失常的前兆，需要认真看待和有效治疗，而治疗的目的在于防止和减少心脏性猝死。

（二）VPB的治疗措施

1.药物治疗：合用于功能性失调；

2.非药物治疗-射频消融术；药物治疗效果不佳或不能耐受者；

3.植入式复律除颤器及ICD

（三）射频消融治疗室早

射频消融术合用于症状明显、药物效果不佳或不能耐受者及病史不小于1年的顽固性室早患者,一般状况下不主张使用。

近年来伴随医疗技术水平的提高,适应症有增宽趋势,射频消融治疗右室流出道型室早的成功率高达80%以上,对该类室早一线药物治疗无效时,可考虑行射频消融治疗。

（四）定义

心脏射频消融术catheterradiofrequencyablationRFCA是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，到达阻断迅速心律失常异常传导束和来源点的介入性技术。

（五）适应症

VPB射频消融治疗术的适应症

（1）频发的单源VPB（含短阵VT）、尤其是Holter监测24h超过10000次的VPB；

（2）通过一种以上的药物治疗无效或难以耐受、且由VPB/NSVT引起的一系列症状难以消除；

（3）发生VPB前没有明确的器质性心脏病；

（4）频繁VPB的反复发作导致了患者的生活质量下降或引起了心脏构造与功能的变化：如心脏扩大、心力衰竭等；

（5）病史1年以上；

（6）非一过性可逆原因导致的VPB；

（7）患者规定治疗的迫切心情。

出血性疾病活动期

脏器功能衰竭

慢性消耗性疾病晚期

妊娠妇女

穿刺部位或其他

部位及全身感染

禁忌症

射频消融术前护理

术前心理护理

关怀手术细节

对手术知识缺乏

怀疑手术效果

紧张术中、术后疼痛

讲述此项手术的可靠性及临床开展状况。

详细阐明手术过程、时间、麻醉