课件：发热伴血小板减少综合征...pptVIP

临床表现 潜伏期尚不十分明确，可能为1周～2周。急性起病，主要临床表现为发热，体温多在38℃以上，重者持续高热，可达40℃以上，部分病例热程可长达10天以上。伴乏力、明显纳差、恶心、呕吐等，部分病例有头痛、肌肉酸痛、腹泻等。查体常有颈部及腹股沟等浅表淋巴结肿大伴压痛、上腹部压痛及相对缓脉。 少数病例病情危重，出现意识障碍、皮肤瘀斑、消化道出血、肺出血等，可因休克、呼吸衰竭、弥漫性血管内凝血(DIC)等多脏器功能衰竭死亡。 绝大多数患者预后良好，但既往有基础疾病、老年患者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病重，预后较差。 病例的定义 具有以下“1”项中的任何一项和“2”、“3”项。 1、流行病学 （1）前2周内有被蜱叮咬史。 （2）有丘陵、山区（林区）工作或生活史。 （3）接触过危重患者的血液等体液。 2、临床表现 急性起病，主要症状为发热（多为持续性高热，可高达40℃以上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。个别重症病例可出现皮肤瘀斑、出血，伴多脏器损伤，弥漫性血管内凝血等。 3、实验室检测（血常规及生化检查） （1）早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。 （2）谷丙（丙氨酸氨基转移酶，ALT）和/或谷草（天冬氨酸氨基转移酶，AST）转氨酶升高。 诊断、治疗和报告 医疗机构应当按照《诊疗方案和《中医诊疗方案做好诊断和治疗。 各级医疗机构发现符合病例定义的疑似或确诊病例时，暂参照乙类传染病的报告要求于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报。疑似病例的报告疾病类别应选择“其它传染病”中的“发热伴血小板减少综合征”；对于实验室确诊病例，应当在“发热伴血小板减少综合征”条目下的 “人感染新型布尼亚病毒病”进行报告或订正报告。 符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》要求的，按照相应的规定进行报告。 实验室检测 标本采集 各单位发现病例后，应立即采集病人抗凝血和非抗凝血标本各5ml。要求使用枸椽酸纳抗凝管采集抗凝血，使用无菌真空采血管采集非抗凝血，并在采样管上标记，均放置4℃冰箱暂存。同时填写“发热伴血小板减少综合征病例采样登记表”。抗凝血应在病人急性期（尽量在发病后1 周内）采集，血清标本应在病人急性期和恢复期（发病后30 天左右）各采集1 次。病人在医院就诊时的血液标本由各单位负责采集，出院后标本（恢复期标本）由疾控中心负责采集（恢复期标本无需再保留血凝块）。白细胞分离液、冻存液和冻存管由疾控中心统一提供，其它常规耗材由各单位自备。 实验室检测 标本处理、保存和运送 疾控中心接到报告后，立即到报告单位拿取标本（4℃冰箱暂存）和“发热伴血小板减少综合征病例采样登记表”（下联），并尽快将非抗凝血分离成血清和血凝块（血清标本分为三份，第一份标本分离0.5ml，剩余标本均分为两份）。于24小时内将血清（3 份）、血凝块和抗凝血送市疾控中心，不能按时上送的血清和血凝块标本也可在-70℃保存，如在-20℃温度环境下暂存，时间不应超过7 天。抗凝血不得冻存，48 小时内要进行白细胞分离。 所有标本均在冷藏条件（干冰或冰排）下运送，同时附上“发热伴血小板减少综合征病例采样登记表”（下联）复印件和“标本采集、分装一览表”复印件。 标本检测与结果反馈 标本由疾控中心按要求送上级疾控中心相关实验室进行检测，完成检测后，及时将结果反馈至相关单位机构。 流行病学调查 组织专业人员开展流行病学调查，追溯可能的感染来源，调查传播途径及相关影响因素，填写《流行病学个案调查表并录入至EpiData数据库(中国疾病预防控制中心网站下载)，由省级疾病预防控制机构每月月底收集汇总本省(区、市)数据库，并及时上报至中国疾病预防控制中心邮箱cdczfb@。 出现聚集性病例时，应当及时上报上级疾病预防控制机构，并由省级及以上疾病预防控制机构组织开展相关调查工作。 调查对象 散发病例 包括疑似病例和实验室确诊病例。 聚集性病例 2周内，在同一村庄，或在同一山坡、树林、茶园、景区等地劳动或旅游的人员中，出现2例及以上病例，或在病例的密切接触者中出现类似病例。 调查内容和方法 个案调查 发现病例后，应当及时开展流行病学个案调查。调查内容包括病例的基本情况、家庭及居住环境、暴露史、发病经过、就诊情况、实验室检查、诊断、转归情况等，并采集病例急性期和恢复期血清标本，开展检测。 1. 基本情况。包括年龄、性别、民族、住址、职业、联系方式等。 2．临床资料。通过查阅病历及化验记录、询问经治医生及病例、病例家属等方法，详细了解病例的发病经过、就诊情况