第十六章--临终护理.pptVIP

临终护理The Nursing of End Life;末期; 人在临终的时候总比他们以往要引人注目。正如夕阳的余辉、乐曲的终了、杯底的美酒一样，留给人的记忆最温馨、最甜蜜、也最久远。 ——莎士比亚 More are men’s ends marked than their lives before: The setting sun, and music at the close, as the last of sweets, is sweetest last, writ in remembrance more than things long past. ——Shakespeare;教学目标;;; ;临终关怀的起源与发展;;;;;;;;;;; 传统死亡（conditional death);;;;1;临终病人生理护理;（一）生理反应的评估 （physical assessment);;;;;;;;（二）生理反应的护理 （psychological nursing）; 促进病人舒适 1.维持良好舒适的体位，定时翻身。 2.加强皮肤护理，防止压疮的发生。 3.加强口腔的护理。 ;;促进血液循环;改善呼吸功能;减轻感、知觉改变的影响;减轻疼痛;案例;临终病人和家属的护理;伊丽莎白-库乐-罗斯博士同时指出：以上五个阶 段不一定按顺序发展，不一定互相衔接，有时交错、有时缺如；各阶段时间长短也不尽相同。总之，临终病人心理过程的各个阶段可以依个体差异而有所变化。;健康; 1.否认期（Denial） （1）患者不接受面对死亡是事实不承认自己患了　　　　绝症或病情在恶化，认为这可能是医生的错误诊断，企图逃避现实，到处询问，要求复查，整日心神不定。 （2）“不，这不会是我，那不是真的！” （3）否认是一种应付突然不幸的心理 防卫，但也可导致少数人心理突 变而采取自杀行为。;2.愤怒期（Anger）（1）已知病情预后不佳，但是不能理 解这种结论，气愤命运在作弄自 己和即将要失去的健康和生命。（2）“为什么是我，这不公平”（3）痛苦、怨恨、嫉妒和无助的心理 情绪交织在一起。 （4）病人常以漫骂或破坏性行为对家 人或医务人员发泄其内心的不满。;“为什么是我，这不公平”; 3.协议期（Bargaining）（1）承认已存在的事实，不再怨天尤 人，而是向医生提出要求---尽一 ???力量想办法延长生命并期待着 有好的治疗效果。（2）“请让我好起来，我一定……”（3）此时心情时而安静时而烦恼，但 是能积极配合治疗和护理。（4）对过去的错误行为表示悔恨，希  望能得到宽容，得到较好的治疗 与护理。;病人仍报有希望，配合治疗与护理;4. 忧郁期（Depression）（1）已认识到自己的病治疗无望，而且 身体每况愈下，痛苦日益增长，加 上未完的事业，经济收入减少，家 庭角色转变等问题，情绪十分消沉、 抑郁和绝望。（2）“好吧，那就是我”（3）病人此时变得沉默寡言、极度伤感， 急于向家属交待后事安排，愿意家 人（特别是至亲者）全天守侯床旁。;病人产生悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应; 5．接受期（Acceptance）（1）认为自己完成了人生的一切，重 要的事情均已安排妥当，等待着  与亲人的最终告别---准备面对接 受死亡。（2）此时，病人对死亡不再恐惧和悲 伤，显得平静、安详。（4）病人不再呻吟，同时也要求陪伴 的亲人和来访者保持安静。;病人接受即将面临死亡的事实，情感平静;临终病人和家属的护理;17个月，生于2002年10月18日，首幅肖像摄于2004年1月14日，逝于2004年3月23日 ;;;中枢神经系统的抑制已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。 各组织细胞仍有微弱而短暂的代谢活动。 及时采取积极有效的措施仍有复苏的可能。; 1.尸冷(algor mortis) 2.尸斑(livor mortis) 3.尸僵(rigor mortis) 4.尸体腐败(postmortem decomposition) ;;;（一）丧亲者的心理反应;;（二）影响丧亲者调适的因素 ;（三）丧亲者的护理;没有终