课件：发育性髋关节脱位DDH李小群演示文稿.ppt

四、幼儿或儿童组（3～8岁） 1、病理和临床特点：髋关节周围结构出现适应性短缩，髋臼和股骨头出现结构性改变，股骨头多固定到真臼上缘水平。 在严重型髋脱位患儿下肢牵引已无法防止或减少股骨头缺血性坏死的发生率，而是需要肢体短缩达到目的。 2、一期股骨短缩、旋转＋前侧途径切开复位＋关节囊紧缩缝合：同期矫正软组织异常可有效防止术后再脱位，但是软组织异常及矫正方法尚缺乏很好的描述。有时候术后X线显示复位，骨性畸形的矫正亦无技术错误，却在负重行走后出现半脱位或脱位，极有可能是软组织异常纠正未到位。 根据X线片股骨头上缘至Y型软骨的距离估计术中股骨需要短缩的长度，通常2～3cm。股骨近端内旋15~45°。切除假臼处多余的关节囊，将关节囊最外侧部分拉到最内侧缝合。在小粗隆处切断髂腰肌、切开附着于股骨颈内侧的关节囊时，避免损伤旋股内动脉。 实施该手术时若有指征矫正髋臼发育不良，可同期进行Salter或Pemberton骨盆截骨。 3、骨盆截骨：单纯骨盆截骨或切开复位联合手术，是增加或保持髋关节稳定的措施。骨盆截骨有多种方式，为矫正年长儿童的股骨头和髋臼异常，骨盆截骨还可与股骨短缩截骨同时进行。 截骨方法 年龄 手术指征 Salter截骨 1.5～6岁 髋关节同心圆复位，髋臼指数10~15° Pemberton髋臼成形 1.5～10岁 髋臼指数10~15°，股骨头小，髋臼相对大 转盘式或Steel截骨 髋臼发育成熟 遗留的髋臼发育不良并有症状，而髋关节匹配 造架术或Chiari截骨 青少年 髋关节不匹配有症状，又不能做其他截骨手术 髋关节不匹配有症状，又不能做其他截骨手术： （1）Salter髂骨截骨术： 该术式由Salter倡用，他观察整个髋臼的方向比正常者更面向前外侧，髋关节伸直位股骨头前外侧部分不能被髋臼充分覆盖，因此采用髂骨截骨改变髋臼方向，使股骨头的前侧和上方能被有效覆盖。术中整个髋臼与耻骨和、坐骨作为一个单位而一并旋转，耻骨联合起着铰链作用，截骨间隙的前外侧由植入的契形骨块保持撑开，使髋臼顶壁向前外侧移位 ①适用症为——1.5～6岁的髋关节脱位或半脱位已经复位者，或与切开复位联合。手术禁忌症为严重的髋臼发育不良和髋关节未中心性复位。 ②手术成功的必要条件——股骨头位于相对于髋臼的水平（术前牵引或股骨短缩）；松解挛缩的髂腰肌和内收肌；股骨头进入真臼底部，呈中心性完全性复位，切除髋臼内除盂唇外的所有软组织；头臼相称；髋关节活动（外展、内旋、屈曲）正常范围。此外，在年长儿童中的应用取决于联合的可活动性，及股骨头的覆盖面积。 ③手术容易损伤的组织——股外侧皮神经；阔筋膜张肌的营养血管；坐骨神经（骨膜剥离不完全时使用使用拉构或其他牵开器；挤压股神经（过分牵拉髂腰肌）。 ④手术方法和要点——Salter骨盆截骨术切口自髂嵴前中1/3，向前延长至髂前下棘后，继续沿腹股沟韧带延长，止于其中点。钝性分离阔筋膜张肌与缝匠肌、股直肌间隙，锐性分离股直肌及深面的关节囊，切断股直肌直头及返折头。T型切开关节囊，切除所形成的外下方三角形关节囊瓣，保留盂唇。线锯通过坐骨切迹，将髂骨从坐骨切迹到髂前上、下棘之间直线锯断。骨膜起子插入坐骨切迹，向前方撬起截骨两端，牵拉截骨远端使之向前、外、下方移动，并使截骨两端在前外侧张开而后方紧密闭会。禁忌向头侧牵拉截骨近端，以免造成骶髂关节脱位。在固定楔形植骨块时，切忌克氏针未钻入髋臼或进入关节腔。紧缩关节囊时需保持髋关节内旋。把远端外侧关节囊瓣拉向内侧并越过髂前下棘。 Salter骨盆截骨＋股骨旋转截骨 Salter骨盆截骨＋股骨旋转截骨 （2）Pemberton髋臼成形术： 髋臼成形即关节囊周围髂骨截骨，指在髋臼上方全层截断髂骨，以Y形软骨作为铰链将截骨远端及髋臼扳向下方，从而改变髋臼顶壁的倾斜方向，使其向前外旋转。 ①适应症18月髋关节脱位或半脱位已经复位者，或者联合切开复位，而且Y形软骨仍柔韧可起铰链作用的髋关节发育不良。 ②术式优劣——不用内固定，减少手术损伤；髋臼的轻度旋转换取较大的疗效；难度较大，受到Y形软骨可活动性的限制；Y形软骨作为铰链可能引起骨骺早闭，改变了髋臼的形状和容积，头臼相容较差，髋臼需要进一步塑形。 ③手术要点——充分显露髂骨前中1/3的内外板。采用窄弧形骨刀，首先从髂前下棘稍上方开始截断髂骨外板，继之向后与关节囊平行，在关节囊上方1cm呈弧形做髂骨外板截骨，直视截骨部位，止于插入坐骨大切迹内板状拉钩的前方。当截骨向远端继续不能直视时，需将骨刀尖充分向下接近Y型软骨髂骨坐骨支的中点，避免进入后方的坐骨切迹，再打进1.5cm。髋臼在截骨后的移位方向，通过髂骨内板后侧骨皮质的截骨位置控制。用宽骨刀向下方撬起截骨远端，至少分离2~3cm