课件：肌肉系统超声检查及常见疾病的超声表现PPT课件.ppt

超声的外侵入性使它较直接测压更具有吸引力，超声显像也可以排除其他必需要考虑的疾病。 如果损伤后血肿、脓肿、深静脉血栓形成和BakerS囊肿破裂，超声都较易诊断。 急性室筋膜综合征的超声特点 急性室筋膜综合征的超声特点是筋膜内的肌肉回声弥漫性增强 与化脓性肌炎不同，纤维脂肪层保持强回声 在某些情况下，可看到筋膜前少量肌束，这些肌束保持原有的正常回声，其内可见到肌肉的羽毛样结构。 室筋膜综合征的另外一种表现 筋膜室与对侧无症状相比，体积增加 可以见到筋膜明显向上隆起和移位。 慢性室筋膜综合征 慢性室筋膜综合征的诊断较急性室筋膜综合征更困难，其疼痛是间歇性的。 筋膜室的最大径用一种标准的方法来测量：将探头横切放置，其位置与胫骨股关节间隙和内外髁之间是等距的。 确定一条到骨间膜的垂线以测量从骨间膜到筋膜室壁的距离，用于测量的位置在皮肤上作标记，另一条腿也在同一位置测量前筋膜室的对出现胫骨前外侧疼痛的患者非常重要。 而胫腓骨后面的疼痛，则表面和后面深部的筋膜室都要测量。 横纹肌溶解症 横纹肌溶解的部位表现为肌肉深层的低或强回声，可以见到多处肌肉弥漫性增大，药物成瘾者及癫痫症患者的臀肌最易受累 横纹肌溶解的特点是多处损伤及位置深在。 根据超声特征可以区分横纹肌溶解及离断性损伤。但这些损害与脓肿很相似。 当诊断不清时进行损害部位的穿刺将有指导意义。 肌肉边缘的损害 肌肉腱膜撕裂 超声显示线性撕裂处充满血液并沿腱膜延伸，肌肉--腱膜撕裂的特征是长轴显像时腱膜两侧的纤维脂肪垫的方位的改变。 肌疝 与肌疝形成有关的筋膜缺陷是不常见的损害，但肌疝也可见于外伤和手术后。 肌疝常发生于剧烈运动时并在休息后恢复 检查应在剧烈运动引起疼痛之后立即进行。 超声检查可以发现筋膜的缺陷及肌疝的范围 肌疝的最常见部位是小腿的下1/3处。前侧和外侧筋膜室之间前面的肌间膜上，在这个部位，腓骨侧一支表浅的神经穿过小腿的筋膜。 沿小的神经血管蒂形成的疝在肌疝中也很常见。 在急性期形成疝的肌肉由于纤维脂肪垫的聚集，表现为强回声。 但是，如果肌疝持续存在，那么由于受累肌肉水肿甚至坏疽，使它表现为低回声。 当肌肉被修复组织代替后，损害将保持低回声。 如果我们怀疑有肌疝，那么就不应该用探头施加太大的压力。 外胫夹 美国医学协会提出此诊断仅限于肌腱的炎症，不包括疲劳性骨折和缺血性疾病如室筋膜综合征。 患者特别表现出胫骨外侧和沿胫骨下段后内侧缘的疼痛和敏感。 疼痛的特征是钝痛，继而变为剧痛，症状在有节奏的反复训练之后出现，临床检查发现踝部运动活跃处疼痛。 超声检查发现胫骨中段外面筋膜增厚。 增厚部位可以从肌肉的室筋膜到胫骨后内侧和外侧缘的骨膜。 骨膜的局限性增厚在这些部位也可经见到。 Runners Knee综合征 是另外一种外伤性筋膜损害，也叫“Runner’Knee” 特点：膝部外侧面疼痛，特别是股骨外侧髁前方到外侧副韧带起始处。 脚掌过度劳累和在硬地上跑步的人发生率增高，某些患者如髋外展膝内翻， 临床上没有膝关节紊乱的表现。 形成髂胫束的筋膜，表现为邻近胫骨外侧髁的强回声的薄区状结构，如果不是在训练引起疼痛后立即进行检查，超声检查常表现为正常，训练后筋膜肿胀，回声减低，在某些病例，水肿特别明显，表现为含液的囊性改变，没有滑膜增厚性改变。 跖筋膜撕裂 长跑者常有慢性足痛，足跟痛常由于跖筋膜炎所引起 这种疾病的肿胀常发生于跖筋膜的起始处，肿胀最明显处在跟骨结节处，因为这种疾病常为双侧对称，所以左右对比观察无太大的意义。 正常跖筋膜起始段不会增厚，全长的厚度是一样的。 超声还可以看到与跖筋膜平行的筋膜之间的增厚的纺锤状的损害。 跖筋膜炎患者筋膜的起始段与其中及远段相比，回声减低，并且明显增厚 概要 超声检查是诊断肌肉内部和肌肉边缘损害的可靠方法 实时检查的能力是唯一能提供动态评价的方法 连续的随访检查，为损伤愈合和有关预后提供了有益的信息 这些因素以及超声的廉价使得超声成为肌肉病变的首选检查方法。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 常用的有凸阵、线阵、扇形、腔内探头（经阴道、直肠），还有血管内探头、术中探头、食道探头、胃内探头等。超声波检查范围涉及除肺及骨头以外的全身所有器官，但部分器官检查前需要作一定的检查前准备，比如胆囊检查需要空腹，膀胱检查需要蓄存尿液，子宫检查需要避开生理期，排空膀胱。使用时要注意探头保护，探头不能摔、碰、不能接触有腐蚀性液体、不能水洗、表面硅胶不能划伤等。 凸阵中心频率一般是3.5MHZ，检测的深度比较深，所以也叫腹部探头，通常检测肝脏，肾脏，膀胱、前列腺线阵的中心频率一般是7MHZ以上，探测深度浅，所以也叫浅表探头，主要看肌肉肌腱等软组织，乳腺，动脉，颈部血流。 医学超