课件：带状疱疹中西医结合治疗.ppt

五、带状疱疹的西医治疗 治疗原则 带状疱疹是由水痘 - 带状疱疹病毒感染引起，有其自限性。西医对于本病的治疗原则是止痛、抗病毒、消炎、保护疮面及预防继发感染。 （一）止痛： 去痛片，吲哚美辛，布洛芬，萘普生等；严重神经痛给予可待因、盐酸奋乃静。无效给予神经阻滞。 （二）抗病毒： 目前认为抗病毒是治疗带状疱疹的关键步骤，及时应用抗病毒药物能有效阻止病毒对神经的破坏，在控制皮损和疼痛症状方面具有重要意义。 常用药物： 1. 阿昔洛韦 (aciclovir, ACV) （ 1 ）阿昔洛韦是近 20 多年来首选的用于治疗 VZV 感染的抗病毒药物。 （ 2 ）阿昔洛韦是一种无环核苷类似物， ACV 在感染细胞内病毒胸腺嘧啶核苷激酶和细胞激酶作用下逐步磷酸化，生成 ACV 三磷酸，干扰病毒 DNA 聚合酶，抑制病毒 DNA 复制； ACV 还可在 DNA 聚合酶作用下，中止病毒 DNA 链延伸，从而发挥抗病毒活性。对宿主的细胞毒性甚低。 （ 3 ）宜早期用药，可减少新损害形成，减轻急性疼痛，制止病毒的播散和减少内脏并发症。 （ 4 ）静脉注射。 5 -10mg/kg ．静脉注射每日 3 次，持续给药 7-10 天。 （ 5 ）口服： ACV 800 mg, 每日 5 次 , 连用 7 ～ 10 d ； （ 6 ）不良反应有肾损害、胃肠道反应、轻度肝损害和皮疹 , 静脉滴注给药可引起静脉炎等。 （ 7 ）缺点：口服生物利用度仅为 15% ，每天口服达 5 次之多。 2. 盐酸伐昔洛韦 (valaciclovir ,VCV) （ 1 ）阿昔洛韦的 L- 缬氨酸酯，为阿昔洛韦的前体药物，口服吸收良好，并在体内迅速转化成阿昔洛韦，抗病毒谱及作用机制同 ACV 。 （ 2 ）比口服阿昔洛韦产生的阿昔洛韦浓度高 3 ～ 5 倍，显著提高了生物利用度，从而提高了疗效。 （ 3 ）口服，一次 0.3g ，一日 2 次，饭前空腹服用。连续服药 10 日。 （ 4 ）不良反应有肝和肾功能异常、胃肠道反应、皮疹、神经毒性、贫血、白细胞减少等。 3. 喷昔洛韦 (penciclovir, PCV) （ 1 ）对 VZV 有较强的抑制作用。 PCV 在感染细胞内病毒胸腺嘧啶核苷激酶和细胞激酶作用下逐步磷酸化，生成 PCV 三磷酸，抑制病毒 DNA 聚合酶，为 DNA 链末端终止剂。 （ 2 ）用法与用量 : 可局部和静脉给药， 1% PCV 乳膏每 2 h 外用 1 次，连用 4 d ； PCV 5 mg/kg ，每 8 ～ 12 h 静脉滴注 1 次，连用 7 d 。 （ 3 ）不良反应有头痛、恶心、腹泻，偶有局部灼热、刺痛、瘙痒及麻木。 4. 泛昔洛韦 (famciclovir, FCV) （ 1 ）为喷昔洛韦的前药，泛昔洛韦口服吸收后在肠壁和肝脏迅速转化为喷昔洛韦。抗病毒谱及作用机制同 PCV 。 （ 2 ）泛昔洛韦的口服生物利用度高于阿昔洛韦，其口服生物利用度为 77% ，比阿昔洛韦大 4 -5 倍。泛昔洛韦对于带状疱疹也有很好的疗效，且具有较好的耐药性。 （ 3 ）口服 250 ～ 500 mg ，每天 3 次，治疗 7 d ，在发疹后 48 h 内开始治疗。 （ 4 ）不良反应有头痛、嗜睡、感觉异常、恶心、腹泻、便秘、皮疹 , 偶可引起眩晕、发热、鼻窦炎、咽炎等。 （三）干扰治疗 1. 干扰素：是细胞对病毒感染或一些非病毒诱导剂反应合成的糖蛋白。主要依赖与细胞表面的神经节苷脂相结合。 2. 高剂量（每日 5.1 × 105 u/kg ）早期应用可作为高危病人活动性感染的辅助治疗。 （四）消炎治疗：皮质激素 1. 如无严重并发症或禁忌证如肺结核、细菌感染、糖尿病、高血压、溃疡病等，若早期口服糖皮质激素可抑制炎症过程和减轻背根神经节的炎症后纤维化。 2. 急性期用药可减少后遗神经痛的发病率，但有可能使疾病播散。在免疫反应差的病人不能应用。 3. 对老年体健的患者为预防后遗神经痛，以及严重患者如出血型、坏疽型、泛发型，更应及早用药，尽可能在起病 7 天之内应用。 4. 口服强的松，每日 30-60 mg ，疗程 7 — 10 天。 （五）营养神经药物： 修复损伤的神经，营养神经，缓解疼痛、麻木和感觉异常。临床常用 VitB1 、 VitB2、VitB12 和甲钴胺，口服或肌肉注射。 （六）局部治疗： 消炎、干燥、收敛、防止继发感染为原则。可外用 2% 甲紫溶液、阿昔洛韦软膏、炉甘石洗液、抗生素软膏等外擦。 六、带状疱疹的中医治疗 甲钴胺是维生素B12中的一种。 维生素B12主要有四种，分别是氰钴胺、甲钴胺、腺苷钴胺和羟钴胺