课件：强直性脊柱炎傅志均.ppt

2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 1 手术入路选择： 1.髋关节强直于屈曲位40°以下—前外侧切口； 2.髋关节强直于40°以上—外侧切口 2 对周围挛缩软组织进行松解，并根据强直程度决定是否需要行大转子截骨，再选择合适的假体安装，最后将股前侧肌群止点适当下移 3 术后，患肢外展30°,以皮牵引维持。 全髋关节置换(THR) 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 脊柱矫正手术 三种入路： 1.前路入路 2.后路入路 3.前后路联合 1 2 三种截骨： 1.V型截骨 2.次全椎弓 椎体截骨 3.全脊柱截骨 3 椎管减压，骨折复位内固定，必要时行椎间融合 4 术后在行石膏背心固定,坚持挺胸行走,石膏固定不少于6 个月,之后可改用支具固定,直至病情稳定。 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 总 结 强直性脊柱炎是以附 着点炎和滑膜炎为特点 的全身性疾病 治疗AS首先要评估病情 理想的治疗需非药物和 药物治疗的结合 NSAIDs是治疗AS疼痛和 僵硬的一线用药 无证据DMARDs（改 善病情抗风湿药物） 对AS的中轴关节有效 对于持续高活动性 AS，应考虑肿瘤坏死 因子抑制剂 保守治疗无效或病情 较重，可考虑手术治 疗 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 谢谢大家 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 7 * * * 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 相关体格检查 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 骶髂关节按压试验 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 指地试验正常,各方向运动均受限 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * Schobers test 肖伯实验 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 骶髂关节炎的检查 挤压及牵伸试验 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 髋关节病变的代偿 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 4字试验与 侧向挤压试验 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 枕墙距 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 强直性脊柱炎的诊断 没有误诊的类风湿,没有不误诊的强柱 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 诊断强直性脊柱炎的纽约标准 （1984年修订） 临床标准： 1. 下腰部疼痛至少持续3个月，活动后减轻， 休息后不消失 2. 腰椎活动受限（矢状面与额状面） 3. 扩胸度较同年龄与性别的正常人减小 肯定AS： 至少1条临床标准 + 3级以上单侧骶髂关节炎或双侧 2级骶髂关节炎 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 影响学检查常常会误导诊断 60岁以上 椎间盘轻度膨出见于 80% 的正常人 椎间盘轻度脱出可见于 1/ 3的正常人 均具有年龄相关的退行性变 椎管狭窄见于1 / 5的正常人 60岁以下 1 /2,500 能得到有意义的发现 椎间盘轻度膨出可见于 1/ 3的正常人 椎间盘轻度脱出见于 1/ 5的正常人 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 骶髂关节炎的X线分级 0级，正常 1级，可疑骶髂关节炎 2级，局限侵蚀、硬化 3级，侵蚀硬化狭窄局限强直 4级，骶髂关节完全强直 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 早期硬化与侵蚀 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 纤维连接关节和滑膜关节均出现侵蚀病变 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 骶髂关节强直性脊柱炎 骶髂关节面均模糊，边缘呈小囊状骨破坏连成锯齿状，以髂骨面为重，周围骨质硬化增白。 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 椎体呈方形 小关节间隙狭窄或消失 关节面模糊不清 椎旁韧带骨化连成竹节样脊柱 腰段强直性脊柱炎 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 脊柱X线改变 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 2011-01-06 顺德和平创伤外科医院 * 早期的病情评价是治疗的关键 What is the headache 高度的异质性，预后各有不同 前