课件：新生儿寒冷损伤综合症.pptVIP

定义 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 新生儿寒冷损伤综合症 刘永秀 定 义 新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冻伤，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和（或）多种疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症科发生多器官功能损害。早产儿多见。 基本资料 姓名：万浩宇 性别：男 年龄：22天 住院号：1244987 入院时间：2012.12.02 21:00 主诉：反应差3天 产科情况：患儿系G1P1，32+W，顺产，羊水清亮，无脐带绕紧及打结，无胎盘早剥及老化，Apgar评分不详。出生体重1600g。应早产在成都市第三人民医院治疗2W，期间用过固尔苏治疗，5天前出院。奶量为20ml q2h.3天出现反应较差，活动少，奶量减少至10ml q2h ,四肢发凉，伴嘴唇发绀。入院时查T不升P125bpm R42bpm Wt1930g 未成熟儿貌，神清，反应差，哭声低，无气促，见唇发绀，无三凹征。 前囟平，张力不高，双侧瞳孔等大等圆，对光反射敏感，双肺未闻及干湿鸣音。心律齐，腹软，肠鸣音正常。脐部无渗血。 双下肢肢端青紫，发凉。胫前腓肠肌，大腿后侧、外侧及臀部可见块状硬肿。四肢肌张力正常。处理：给以保暖、营养支持，监测生命体征，必要时给以氧疗。抽血查血常规、肝肾功 电解质及凝血功能，以及大小便常规。测血糖7.5 入室诊断 1新生儿硬肿症 2早产儿 3低体重儿 4新生儿肺炎？ 病程记录 12.2 21：00 患儿反应差，哭声低，见口唇发绀，无三凹征。四肢肌张力正常。腹软，脐部无渗血。双下肢肢端发绀、发凉。胫前腓肠肌、大腿后侧、外侧及臀部可见块状硬肿。抽血查血常规、肝肾功、凝血功能及大小便常规等。测血糖7.5.暖箱30度湿度56%。 21:15 测T不升 设箱温30.5度。SPO274%--77%之间波动，通知医生，给以头罩吸氧5L/min.给氧SPO2维持在85%-88%之间，双下肢仍有发凉。 病程记录 21:45 测T不升 P110bmp R39bmp spo290%.四肢欠暖和。升箱温至31度。继续检测体温变化。 22:00 患儿反应差，面色欠红润，吃奶差 ，医嘱给以早产儿15ml q2h .实入7ml,未能完成计划量。吸吮及吞咽能力差，奶后无呕吐。腹软。血常规报告示WBC：8.1*109| L，HGB 121g/L,NO.68 LO 24 PLT 212*109| L ALT 13u/L AST72u/L TBil 103umol/L DBil15.5 umol/L。凝血报告示PT 23.9 纤维蛋白0.948/L 凝血时间25.4 sec C反应蛋白2.21mg/L 病程记录 22:15 测T 不升 升箱温至31.5度继续监测体温变化 22:45升箱温至32度后 测T 36度 P 12bmp R 38bmp spo2上升至 91%。 24:00 测T 36.1度。吃奶仍差实入4ml早产儿奶，仍未能完成计划量。通知医生。暂未处理。继续检测病情变化。 12.3 4:00 患儿头罩吸氧下 ，呼吸表浅，唇及唇周无发绀，双下肢仍有硬肿。臀红，给以鞣酸软膏涂以患处。吃奶仍差，实入6ml 病程记录 8:00测T36.1度。bp64/36.反应差，哭声小，刺激后反应仍差。小便少。吸吮力差 不能完成计划奶量。测肛温小于35度。继续监测病情变化。可闻及咳嗽。 10:00测T 35.4度 P122bmp R33bmp Bp72/42 mmHg spo2 93%反应差少哭少动，头罩给氧下呼吸浅慢，偶有呻吟，可闻及痰鸣音.立即调箱温至33度，遵医嘱调整静脉用药。10%Nacl 1mL加入昨日临时液体中 iv .早产儿奶胃管内注入通畅，未见呕吐。腹软。抽血查血气 ，做痰培养等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 病程记录 11:00胃管内回抽少许淡咖啡色样物质。通知医生。暂禁食一次。 11:35 患儿病情危重，刺激不哭。双肺闻及粗中湿罗音。给以抗生素，丙球蛋白支持治疗。血气报告示Pco2 146mmHg PH 6.95 头罩给氧下Spo2 93% 考虑为静脉血，保持呼吸道通畅，继续观察病情变化。 13：00 经胃管注入早产儿奶8ml 通畅 未见呕吐，腹软。 15:00丙种球蛋白输注过程中无不良反应给以呋塞米 1.5mg iv 利尿减轻心脏负荷 病程记录 15:51患儿出现全省发绀 spo274% 可闻及痰鸣音 给以吸痰一次 ，吸出较多白色泡沫痰。处理后spo2升至89%。 16:30 患儿突然口鼻涌出大量血性泡沫痰，HR下降至70bmp spo240% 立即清除口鼻分泌物。协助医生行气管插管。型号3.00mm 深度10cm. 1:10