脑疝的影像学表现.pptVIP

脑疝 人民医院影像科 2012-11-27 脑疝 是指在颅内压增高的情况下，脑组织通过某些脑池向压力相对较低的部位移位的结果，即脑组织由其原来正常的位置而进入了一个异常的位置。 脑疝分几类？ 脑疝的类型： a.大脑镰疝 ： 一侧大脑半球占位病变可使同侧扣带回经大脑镰下缘疝入对侧，胼胝体受压下移。 b小脑幕切迹疝. ①前疝：也称颞叶沟回疝，是颞叶沟回疝于脚间池及环池的前部；②后疝：颞叶内侧部疝于四叠体池及环池的后部；f.小脑幕切迹上疝：后颅凹占位病变时，小脑上蚓部可向上疝入小脑幕切迹的四叠体池。 c.中心疝：幕上压力增高，致使大脑深部结构及脑干纵轴牵张移位。 d.颅外疝： 脑组织通过颅外缺损疝出。 e.枕骨大孔疝 ： 后颅凹占位病变时，可致小脑扁桃体疝入枕骨大孔。 g.蝶骨嵴疝：颅前凹和颅中凹的占位病变，由于病变部压力相对高一些，则额眶回可越过蝶骨嵴进入颅中凹，可颞叶前部挤向颅前凹。 各家对脑疝的分类大同小异，也有专家将其分为以下五类： ①天幕裂孔疝：脑组织通过天幕裂孔向下疝入天幕下或向上疝至天幕上，又可分为：颞疝，包括颞前疝、颞后疝和颞全疝；间脑疝；天幕裂孔上疝。其中以颞疝较常见和具有较重要的临床意义。②枕大孔疝：一侧或双侧小脑扁桃体向下疝至上颈段蛛网膜下腔。③大脑镰下疝：一侧大脑半球近中线结构，主要为扣带回通过大脑镰下缘移位至对侧天幕上颅腔。④翼后疝：额叶底部通过蝶骨嵴后缘向下移位达颅中窝。⑤外疝：脑组织通过先天性或后天性颅骨缺损突至颅外。 小脑幕切迹（天幕裂孔）：小脑幕前内侧缘游离呈“U”形，向前附着于后床突，与鞍背之间围成一孔即小脑幕切迹（裂孔）。中间有中脑通过，幕切迹与中脑之间的空隙为幕切迹间隙。内有脑池环绕，中脑前方有鞍上池及脚间池，两侧为环池，后方四叠体池。当幕上占位病变致颅内压力增高，超过幕下腔一定程度时今近颞钩回、海马等组织结构随之疝入幕切迹。使其内紧邻及通过的结构如动眼神经，大脑后动脉，中脑及其供应血管受挤压和移位，造成直接机械损伤或血供受阻而受损，出现一系列症症状、体征。 示意图 a) subfalcial (cingulate) herniation ;镰下疝 b) uncal herniation ; 钩疝 c) downward (central, transtentorial) herniation ; 下行性小脑幕疝 d) external herniation ; 颅外疝 e) tonsillar herniation.扁桃体疝 f) ascending transtentorial herniation (reversed tentorial)上行性小脑幕疝 g) sphenoid herniation蝶骨嵴疝 类型 示意图 解剖关系 镰下疝 有学者研究脑中线结构移位危险系数与脑疝之间相关关系显示：当中脑移位大于3.15mm，大脑镰移位大于6.21mm，三脑室移位大于9.32mm，透明隔移位大于12.25mm时与脑疝高度相关。 在实际工作中为便于记忆，危险系数可取整数，分别为：中脑3mm，大脑镰6mm，三脑室9mm，透明隔12mm。 Subfalcine herniation (cingulate herniation)Transtentorial herniation The suprasellar cistern (left image) is obliterated. The quadrigeminal cistern is very compressed and pushed posteriorly (center image). A subdural hematoma with a midline shift is noted. There is central transtentorial and subfalcine herniation. ACA供血区梗塞 Uncal herniation（钩回疝） 鞍上池缺角 冠状位CT与MRI 海马旁回褶皱 对侧颞角增宽 同侧环池增宽 Uncal herniation Uncal herniation obliteration of the suprasellar cistern (red arrow) and the quadrigeminal cistern (green arrow) Uncal herniation The ipsilateral ventricle, sulci,