尿动力学-沈宏.pptVIP

尿动力检查在盆底外科中的运用 华西医院泌尿外科 沈 宏 常见妇科泌尿疾患 膀胱活动过度症（OAB） 压力性尿失禁（SUI） 女性盆腔脏器脱垂（POP） 女性间质性膀胱炎（IC） 女性排尿障碍（FBOO） 膀胱、尿道阴道瘘（VVF） 排便异常、直肠阴道瘘 女性尿道疾患 盆底功能障碍性疾病 盆底功能障碍性疾病 三大疾病： 尿失禁、盆腔器官脱垂（POP）、大便失禁 膀胱活动过度症 女性膀胱出口梗阻 盆腔脏器脱垂首发症状----LUTS？ POP与排尿异常 POP有关排尿异常： 尿频、尿失禁、排尿困难 泌尿关注点：如何发现、处置并发POP 妇科关注点： 尿动力检查的运用 膀胱功能判断与鉴别诊断 泌尿相关并发症的处理 盆底外科关注的尿动力问题 尿失禁分类： 急迫性、压力性、混合性、充盈性 SUI分型： 尿道下移： I 、II型 内括约肌功能障碍： III型（ISD） 膀胱功能状况： 顺应性、收缩力、膀胱容量 下尿路症状Lower Urinary Tract Symptoms LUTS 检查目的分类 常用尿动力学检查 尿流率测定、充盈期压力容积测定、P-F测定 选用尿动力学检查 影像尿动力学检查 漏尿点压力测定（ALPP、DLPP） 尿道压力描记 儿童尿动力学检查 盆底神经电生理检查 作为检查收费立项指导、选择重点检查项目…… 仪 器 三档次仪器 常用尿动力学仪（一般泌尿科、妇科泌尿） 影像尿动力学仪（复杂病例、神经源膀胱） 高级尿动力学仪（少数尿控中心、研究单位） 尿道压力描记组件重要性下降？ 我科尿动力检查仪 Laborie影像尿动力仪 女性解剖结构 尿动力检查内容—基本原理 膀胱压 三通 膀胱测压 尿流率 括约肌肌电图 尿动力检查内容—同步检查 充盈期膀胱压力测定 膀胱尿道同步测压及EMG检测 漏尿点压:ALPP、DLPP 排尿期膀胱压力测定 压力—流率测定及EMG检测 影像尿动力 尿道压力测定 静止期尿道压力分布图 排尿期尿道压力分布图 尿流率 尿动力检查项目 尿流率有关参数 各类尿流率曲线 MFR: 16.5ml/sec VV: 103ml AFR: 9.3ml/sec 正常尿流率曲线 膀胱出口梗阻尿流率 重度膀胱出口梗阻尿流率 尿动力检查内容--ICS 标准化缩写 逼尿肌顺应性 低顺应性膀胱 逼尿肌不自主收缩波 TOILET VLPP意义 1.测定一定膀胱容量下发生漏尿时的最低膀胱压力，了解尿道活动度及盆底肌功能 2.用于反映尿道括约肌的关闭能力。 3.区分压力性尿失禁的原因： VLPP60 cm H2O：尿道固有括约肌功能障碍（ISD） VLPP90 cm H2O：尿道过度移动 VLPP 60-90 cm H2O ：提示上两种原因皆有。 女性压力性尿失禁 Valsalva 尿动力学检查：MCC 约230ml，膀胱顺应性好，充盈 期未见逼尿肌不自主收缩。ALPP〉69cmH20 . DLPP意义 1、持续膀胱灌注时发生漏尿时的最低逼尿肌压力。 2、反映开放尿道所需要的逼尿肌压力，DLPP升高有上尿路损害的潜在危险。 DLPP≥40cmH2O是造成上尿路损害的临界压力 此时的膀胱容量为其安全膀胱容量。 排尿期膀胱测压---标准图 尿道压力分布图---参数 尿道压力分布图（女性） MUCP 45cmH20 尿动力检查的必要性 评价尿道功能，对SUI进行分型 排除合并低顺应膀胱，降低术后风险 评价膀胱功能，分析排尿困难原因 典型病例无需尿动力检查 报告参考模式 图形报告：必不可少。 清晰曲线、标明事件、修正赝像数据。 文字报告：结果描述和结论两部分。 尿控专业医生生成报告 结论部分必须结合受检者病史 I 、II型SUI的尿动力表现 尿流率呈“高钟”型曲线，无残余尿 膀胱顺应性好，最大膀胱容量300-500ml 充盈期无膀胱无抑制收缩存在 VLPP大于90cmH2O。 排尿期可见逼尿肌收缩上升曲线 最大尿道闭合压力大于20cmH2O III型SUI的诊断 病史特点：尿失禁严重，病程长，高龄，有子宫切除病史等。先天性因素。 查体发现：腹压增加时尿道下移不明显。 尿动力检查： MUCP小于20cmH2O、VLPP小于60cmH2O。 影像检查：膀胱造影发现静止状态膀胱颈口呈开放状态。 SUI术后疗效不佳的原因 混合型尿失禁中急迫性尿失禁占主要因素 术后发生OAB症状 常用吊带对ISD疗效不佳 逼尿肌收缩无力 合并神经源膀胱 逼尿肌收缩力减弱合并SUI 临床表现：排尿无力