12.神经系统用药-(2).pptVIP

戒断症状：连续多次应用吗啡等成瘾性镇痛药后极易成瘾，停药后出现的症状称戒断症状，表现为兴奋、失眠、震颤、甚至虚脱，意识丧失、流泪、流涕、出汗、呕吐、腹泻等，若再次使用则症状立即消失。 一、概述 1、疼痛是常见症状，剧痛可引起生理紊乱甚至休克，必须镇痛。 2、镇痛时意识清醒，其他感觉不受影响（与麻醉药不同）。 3、疼痛部位与性质是疾病诊断的重要依据，因此，不宜过早止痛，以免掩盖病情。 4、镇痛药分为强镇痛药和解热镇痛药两大类。 Cap12　神经系统用药　　　§1　镇痛药 二、两类药在原理、作用与用途、不良反应方面的比较。 镇痛药 解热镇痛抗炎药 镇痛原理 激活脑内阿片－R， 产生抗痛物质脑啡 肽 抑制体内前列腺素（PG）的合成与释放，从而降低致痛物缓激肽对痛觉的刺激 镇痛强，伴有欣快感且镇静稳定情绪。用于急性锐痛。 镇痛弱，无欣快感。 用于慢性钝痛 镇咳，用于剧烈无痰干咳。 抑制呼吸，用于心源性哮喘。 提高平滑肌张力，用于止泻。 解热、抗炎、抗风湿， 用于发热、炎症和风湿 作用与用途 1、易产生成瘾性，停药后出 现“戒断症状”。 2、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等 无成瘾性、无呼吸 抑制，常见不良反 应是胃肠反应。 反应 不良 三、戒毒药 1、阿片－R兴奋药：美沙酮 　　作用同吗啡，但不易成瘾，戒断症状也较轻。 2、阿片－R抑制药：纳洛酮、纳曲酮 四、癌症止疼5原则3阶段 1、按阶梯；2、按时；3、个体化；4、PO； 5、注意其他问题。 第1段：非甾类药 第2段：可待因 第3段：硫酸吗啡控释片（美施康定） 病变部位：黑质纹状体DA能神经元变性坏死 DA 锥体外系 相互调节、动态平衡→维持机体正常运动 DA↓ Ach↑ 帕金森病 DA↑ Ach ↓ 舞蹈病 Ach （—） （+） §2　抗帕金森病（震颤麻痹）药 正常状态： 病理状态： 治疗思路 1、增加中枢DA：如左旋多巴。 2、阻断中枢胆碱受体：如苯海索（安坦）。 §3　治疗重症肌无力药 新斯的明 促进运动神经末梢Ach↑，兴奋骨骼肌 §4　中枢兴奋药 一、兴奋大脑皮层药：咖啡因 二、兴奋呼吸中枢药： 直接、间接兴奋：尼可刹米（可拉明） 间接兴奋：山梗菜碱（洛贝林） §5　抗癫痫药 一、关于癫痫 正常细胞 病灶 异常高频放电 药物作用 抑制放电 稳定膜、抑制放电扩散（主要的） 二、分类及首选药 大发作—苯妥英钠（大仑丁） 持续状态－苯巴比妥、安定 小发作－丙戊酸钠、乙琥胺 精神运动性发作－卡马西平 局限性发作－无首选药 一、关于睡眠时相 1、分快动眼睡眠时相（ERM)和慢动眼睡眠时相（NERM)。 2、目前的镇静眠药主要是缩短ERM而相对延长NERM。 3、失眠病人停药后ERM会反跳性延长！ §6镇静催眠药 二、常用镇静催眠药分类及代表药 （一）苯二氮卓类：地西泮（安定）、氟西泮、　　　　　　　　三唑仑、艾司唑仑 （二）巴比妥类：苯巴比妥、戊巴比妥、司可　　　　　　　巴比妥 （三）其他类：水合氯醛、甲丙氨酯、甲喹酮、 H1-受体阻断药（苯海拉明，异丙嗪） 艹 三、本类药有明显的量效关系，随剂量增加出现： 镇静→催眠→抗惊厥→麻醉→麻痹→死亡 但仅巴比妥类有麻醉作用。 四、苯二氮卓类与巴比妥类相比优点在于： 1、对REM影响小，故停药反跳轻。 2、安全范围大。 3、小剂量就有抗焦虑作用。 4、不是肝药酶诱导剂。 艹 五、安眠药急性中毒解救 1、终止吸收：PO三小时内洗胃。 2、加速排泄：1）输液、利尿；2）碱化尿液。 3、对症对因治疗：1）对症，维持呼吸、血压等；2）对因，酌情使用中枢兴奋药。 §7　脑血管病治疗药 即脑中风药：尼莫地平、氟桂利嗪