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江西省医院评审标准 （三级综合医院） 江西省卫生厅医政处 二OO八年元月 目 录 一、一类指标（否决指标）…………………………………………………………………………………… 二、二类指标（准入指标）…………………………………………………………………………………… 三、三类指标（评分指标）…………………………………………………………………………………… （一）管理组（275分）…………………………………………………………………………………… 1、基础功能（35分）…………………………………………………………………………… 2、制度建设（50分）……………………………………………………………………………… 3、医疗安全（30分）……………………………………………………………………………… 4、信息管理（25分）………………………………………………………………………………… 5、医德医风（20分）…………………………………………………………………………………… 6、质量与效率（25分）…………………………………………………………………………………… 7、社会服务（10分）……………………………………………………………………………………… 8、教学管理（20分）……………………………………………………………………………………… 9、科研管理（45分）…………………………………………………………………………………… 10、培训与考核（15分）…………………………………………………………………… （二）临床组（485分）…………………………………………………………………………………… 1、急诊（25分）………………………………………………………………………… 2、门诊（15分）………………………………………………………………………… 3、ICU（15分）………………………………………………………………………………………… 4、麻醉（20分）…………………………………………………………………………………… 5、核心制度（40分）…………………………………………………………………… 6、技术水平（140分）……………………………………………………………… 7、病历质量（40分）…………………………………………………………………… 8、三基考核（40分）………………………………………………………………………… 9、护理（100分）……………………………………………………………………………………… 10、医院感染管理（50分）…………………………………………………………………… （三）医技组（165分）…………………………………………………………………………………… 1、药事（40分）………………………………………………………………………………………… 2、放射（25分）……………………………………………………………………………… 3、临床检验（40分）…………………………………………………………………………………… 4、临床用血（15分）…………………………………………………………………………… 5、病理（25分）…………………………………………………………………………………… 6、其它医技部门（20分）………………………………………………………………………… （四）综合组(75分)………………………………………………………………………………………… 1、总务管理（10分）……………………………………………………………………………… 2、环境管理（10分）……………………………………………………………………………… 3、安全管理（10分）……………………………………………………………………………… 4、设备管理（20分）……………………………………………………………………………… 5、财务管理（25分）………………………………………………………………… 附件：1、高级卫生技术人员配置低限标准………………………………………………………… 2、医疗事故及争议赔偿评分细则…………………………………………………… 3、医疗水平技术项目评分表……………………………………………………………… 江西省医院评审标准（三级综合医院）的若干说明……………………………… 一类指标（否决指标） 否 决 理 由 否 决 事 项 评 判 方 法 检查结果 有违法和严重违规 行为发生 违反《医疗机构管理条例》，出现无证行医、超范围行医现象 根据医院提供的疾病分类报表和住院病历，对照《医疗机构执业许可证》核定的执业范围，检查医院是否有超范围执业现象（诊疗科目、有效期、校验记录等）； 有□ 无□ 违反《执业医师法》、《护士管理办法》，安排无