急腹症的影像学诊断.pptxVIP

急腹症;;重点难点;检查技术;1. 透视：临床应用较少;1. 钡剂或空气灌肠检查 ;（一）超声检查;（一）CT平扫;正常影像表现;1. 腹壁与盆壁 ;正常腹平片;见腹部相关章节所述 ;二、超声检查;（一）CT平扫;基本病变表现;1. 腹腔积气：①游离气腹；②局限性气腹 ;腹部空腔脏器穿孔;5. 腹内肿块影 ;1. 钡剂、空气灌肠检查 ;肠套叠;（一）超声检查;1. 异常气体及液体 ;CT异常表现;1. 实质脏器 ;疾病诊断;1. 概述：单纯性小肠梗阻（simple small intestinal obstruction）是小肠梗阻最常见的一种。各种原因引起的肠粘连、小肠炎症狭窄、肠腔内肿瘤等，其中肠粘连引起者最为常见临床应用较少。;3. 影像学表现;单纯性小肠梗阻X线表现;3. 影像学表现;单纯性小肠梗阻CT表现;1. 概述：绞窄性肠梗阻（strangulated obstruction）是肠梗阻合并肠系膜血运受阻，致使肠管血液循环发生障碍，引起小肠坏死。;3. 影像学表现;3. 影像学表现;绞窄性肠梗阻;1. 概述：麻痹性肠梗阻（paralytic obstruction）又称肠麻痹，全部肠管均处于麻痹扩张状态，无器质性狭窄。;3. 影像学表现;胃肠道穿孔（gastro-intestinal perforation）是常见的急腹症，影像学检查对其诊断具有重要作用。胃肠道穿孔常继发于溃疡、创伤破裂、炎症及肿瘤。最常见的原因为胃及十二指肠溃疡穿孔。肿瘤穿孔是因肿瘤坏死导致穿孔。创伤性穿孔多合并其他脏器损伤。 ;1. X线：胃肠道穿孔穿入腹腔内时，主要表现为气腹、腹腔积液、胁腹线异常和肠麻痹等征象。 X线腹部平片检查发现气腹是诊断胃肠道穿孔的重要征象，以膈下游离气体为典型表现。 没有游离气腹征象并不能排除胃肠道穿孔。;;2. CT：胃肠道穿孔后，除了腹腔游离气体外，常伴有胃肠内液体漏出，进而引起腹膜炎症，产生腹腔积液。CT检查可确认积液以及积液的部位和量，特别是能显示少量积液。;;腹部外伤（abdominal trauma）多为腹部受到外力撞击而产生的闭合性损伤，常累及实质性脏器如肝、脾、肾和（或）空腔脏器，可发生在腹膜腔或腹膜后间隙。本节主要介绍常见的实质脏器外伤的影像学表现及其诊断。 ;实质脏器外伤可致实质内或包膜下发生血肿，亦可破裂而并有邻近腹膜腔和（或）腹膜后间隙内积血。实质脏器损伤的发生率依递减顺序为脾、肝、肾、胰等。临床上主要表现为局部甚至全腹疼痛、腹膜刺激症状和血色素明显减低，肾损伤者可出现血尿。 ;1. 实质脏器包膜下破裂：超声检查时肝、脾、肾形态失常，包膜基本完整，并与实质部分分离，其间为代表血肿的无回声区，内部可见散在小光点回声，并有飘浮感；随时间延长，其内出现条索状回声和中高回声改变，为血凝块所致。CT平扫，包膜下血肿呈高或略高密度影，且随时间延长而密度减低；脏器实质显示受压内陷；增强检查，血肿部分无强化。;2. 实质脏器内血肿：在超声及CT扫描中，于肝、脾、肾实质内可显示血肿征象。超声呈局限性边界不清的不规则低回声区，其内部有小片状无回声区及后方回声轻度增强等。CT平扫检查，肝、脾实质内血肿密度常与正常组织形成明显差异：急性出血灶呈均匀或不均匀高密度；出血较久，则呈较低密度。 ;;3. 实质脏器破裂：其包膜不完整，超声及CT检查不一定显示，但于膈下、肝肾陷窝，盆腔及左右结肠旁沟等区域可识别破裂所致的出血，超声上这些部位的出血呈无回声区，CT平扫显示不同密度的积液，并可见相应的肝、脾、肾实质内和（或）包膜下血肿表现。;医学影像学（第8版）