肾友会——高磷血症的危害及治疗.pptVIP

高磷血症的危害及治疗 我国透析患者高磷血症发病率居高不下 肾脏是磷排泄的主要器官。当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。 正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之间。当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。 高磷血症好发于透析患者，在西方发达国家，透析患者高磷血症的发生率在50%以上，而我国患者更是高达78%！ 我国高磷血症的治疗和控制形势严峻！ 高磷血症有哪些症状和体征？ 多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。 骨折 心血管病变 肢体溃烂 皮肤瘙痒 骨痛 抽搐 透析患者血磷升高有哪些危害 矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）临床危害 钙磷等指标异常 血管及软组织钙化 骨代谢异常 骨痛 骨折 继发性甲旁亢 心血管事件增加 住院率增加 死亡率增加 临床危害 1.National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2003;42(suppl 3):S1-S201. 2.Block GA, et al. J Am Soc Nephrol. 2004;15:2208-2218. 3.Kestenbaum B, et al. Eur J Clin Invest. 2007;37:607-622. 4.Goodman WG, et al. Am J Kidney Dis. 2004;43:572-579. 5.Moe S, et al. Kidney Int. 2006;69:1945-1953. CKD-MBD是由CKD引起的矿物质与骨代谢紊乱的系统性疾病，包括下列一个或一个以上表现： 普遍性 全身性 致残性 间接致死性-高磷与高死亡率相关 ——知晓率低！ 矿物质与骨代谢紊乱（CKD-MBD）疾病特点 高磷血症是CKD-MBD钙磷代谢失衡的中心环节！ 高磷血症危害严重！ 死亡率增加 磷排泄障碍 肾功能下降 骨化三醇 继发性甲旁亢 骨代谢异常 低钙血症 心血管钙化 甲状旁腺功能亢进 骨转换异常 血磷升高 血磷升高对人体的危害 导致继发性甲状旁腺功能亢进，加重人体钙磷失衡 1 导致心血管钙化，促进心血管疾病发生，增加死亡风险 2 血磷升高易造成皮肤瘙痒 3 造成软组织或关节钙化 4 患者骨质脆弱，导致骨痛、骨折的发生 5 血磷每升高1mg/dL即可对人体造成严重危害 血磷每升高1mg/dl 死亡风险增加18% 冠状动脉钙化增加21% 主动脉钙化增加25% 胸主动脉钙化增加33% 二尖瓣钙化增加62% 血磷每升高1mg/dl， 对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年 注：要将mmol/l 转化为mg/dl，乘以3.1 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素 血管钙化病例 组织钙化病例 血磷升高导致血管和软组织钙化 主动脉瘤管壁钙化(箭头所示) 肩部和肘部软组织钙化(箭头所示) 血磷升高导致软组织钙化 软组织钙化导致关节变形 钙化性尿毒症动脉病变（钙化防御) 一?种?罕?见?的?致?死?性?钙?化?综?合?征 ? 高磷血症被认为是刺激PTH分泌的主要原因 高磷血症刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌的机制如下： 高血磷可直接刺激甲状旁腺分泌PTH 磷与钙结合形成磷酸钙，导致低钙血症，刺激PTH分泌增多 高血磷能抑制维生素D的作用，降低其对甲状旁腺的负反馈抑制效应，导致PTH的分泌增多 血磷升高通过三种方式刺激PTH分泌增多 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展 骨溶解病例 骨折病例 血磷升高易导致骨溶解和骨折 血磷升高直接或间接引起或加重骨代谢异常 指骨溶解(箭头所示) 股骨骨折 胫腓骨骨折 椎体骨折 CKD-MBD患者骨骼病变 中轻度没有症状 重度可以出现： 退缩人综合征 面部畸形 骨痛、关节不适、瘙痒、骨骼畸形 体征： 骨骼触痛 透析患者高磷血症需综合手段治疗 单纯透析治疗不足以保持血磷平衡 食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断升高，导致高磷血症的发生。 透析治疗不能完全替代正常肾功能 药物治疗（使用磷结合剂） ---作为透析治疗的必要补充，有利于透析患者高磷血症的治疗。 * 解说词： 那么CKD-MBD的具体危害有哪些呢？ 大量研究显示，CKD-MBD会导致患者易发生骨折、骨痛，易引起甲状旁腺功能亢进，常使患者心血管事件增加、住院率和死亡率增加，严重影响患者生活质量和生命安全。 * 解说词： 我们知道，肾脏是调节人体血磷平衡的重要器官，当肾功能下