延髓麻痹患者吞咽障碍的康复护理.docVIP

延髓麻痹患者吞咽障碍的康复护理 刘晓松蔡玉梅王馨荆莹(黑龙江中医药大学附属第二医院150001) 【摘要】目的探讨吞咽障碍的康复护理在延髓麻痹患者吞咽恢复中的影响。方 法将96例患者随机分为康复组和对照组，每组48例。康复组从入院1?2d幵始 进行吞咽功能训练，对照组只进行常规护理，两组病人均进行稳定血压、营养神经、 预防并发症等常规药物治疗。两组均观察8周后进行数据记载分析。结果康复 组从入院进行吞咽功能训练后，患者疗效明显高于对照组(Plt;0.05)。结论吞咽 障碍的病人进行吞咽功能康复护理尽快恢复吞咽功能有利于病人的愈后。 【关键词】延髓麻痹吞咽障碍康复护理 延髓麻痹也称球麻痹，包括真性延髓麻痹和假性延髓麻痹。假性延髓麻 痹是指两侧大脑半球病变引起的皮质延髓束损害，造成软腭活动受限，咽反射迟钝 或协调性差。延髓麻痹也称真性延髓麻痹，是由于延髓木身病变引起的舌咽神经 反射消失，两侧软腭抬举不能，咽反射消失。两者均有吞咽网难。急性期吞咽障碍 发牛.率达30%?65%,患者常因吞咽障碍发生误吸引起呛咳、肺部感染，严重者引 起窒息甚至死亡[1],也可因进食困难而W起水、电解质及营养物质摄入不足，影响 患者康复，增加患者死亡率、致残率，延长住院时间，对患者的预后造成很大的影 响。因此，对吞咽障碍患者及时进行评估，进行摄食训练，改善其吞咽功能，减 少合并症的发牛.并采取积极的吞咽和舌运动训练，能不断向脑细胞输入刺激信息, 恢复和重建脑功能，对改善患者的生活自理能力,降低肺部感染有重要意义。木文 总结2003年以来，木科收治的96例延髓麻痹患者进行早期康复护理收到良好疗 效。 1资料与方法 1.1 一般资料 96例延髓麻痹患者男54例，女42例。年龄50岁?80岁，平均65.2岁 1.2方法 康复组从入院1?2d开始进行吞咽功能训练，对照组只进行常规护理，两 组病人均进行稳定血压、营养神经、预防并发症等常规药物治疗。两组均观察8 周后进行数据记载分析。 1.2.1吞咽功能训练的条件①意识清醒，没奋严重心肺疾病，能听从张 U提示，有失语的需根据实际客观判断；②生命体征稳定,痰不多，无恶心呕吐、腹 泻；③病情稳定。 1.2.2基本吞咽功能训练方法基础训练可以通过吞咽障碍康复体操 完成，吞咽障碍康复体操共两套［3］,第1套体操主要作用于咽部，包括颈部运动、U 颌运动、唇颊运动、舌肌运动、咽肌运动。第2套体操主要作用于食管,包括逆 腹式呼吸、单臂举耸、双肩张合、举臂提跟、拉耳窥踵、触甲升咽、绷颈提胸。 可根据吞咽障碍状况选择第1套或第2套或两套交叉训练。 1.2.3直接进食训练进食环境宜安静，注意力要集中。进餐应充分休 息、吋间不少于30min。姿势宜取坐位，头前倾45deg;,不能坐的取坐卧位或健侧 卧位。根据吞咽障碍的程度选择不同分级的食物形态,如从果冻状、糊状逐渐过 渡到普食,建议给予增加味觉、富有营养、密度高而柔软的食物。尽可能让患者 自己进食，如不能自己进食，护士予以协助。将食物放在U腔健侧，一般食团宜一汤 匙大小为宜，放入食团后用食匙轾压舌部一下，以刺激吞咽。每次食团进入后嘱患 者反复吞咽几次，使食物全部通过咽部。每咽下一口清理一次口腔/确定无残渣后 再送入下一 U。每H进行U腔护理，刷牙或按摩齿龈，保持U腔清洁，避免发生U腔 黏膜溃疡。进食吋如出现呛咳或呼吸闲难，应立即停止进食，通知医生做相应处理。 1.2.4心理护理延髓麻痹的患者往往并存不同程度的肢体功能障碍、语 言障碍，生活不能自理，容易出现各种心理障碍,主要表现为对疾病康复没右信心; 41%的患者对进食奋焦虑感和恐惧感,36%的患者进食吋有意避开他人［3】。吞咽障 碍患者的这些心理障碍与本病的诊断和治疗上的困难以及患者的自卑感和不被 人理解有关，医护人员在治疗患者的吞咽障碍吋必须同吋关注其心理问题、给予指 导、加以解决。 1.3评判标准 在病人入院第1餐和治疗8周后进行测评。采用才藤氏吞咽障碍7级评 价法［2】。 1.3.1疗前评价标准：7级（为正常）:摄食吞咽没冇困难;6级（摄食吞咽冇 轻度困难）:摄食吋右必要改变食物形态,U腔残留少，不误咽;5级（口腔问题）:吞咽 吋U腔有中度或重度障碍，需改变咀嚼形态，吃饭吋间延长,IJ腔内残留食物增多， 摄食吞咽吋需要他人提示，没冇误咽，这种程度是吞咽训练的适应证;4级（机会误 咽）:用一般的方法摄食吞咽旮误咽,但经过调整姿势或每U的量/凋整和咽下代偿 后可以充分防止误咽;3级（水的误咽）:奋水的误咽，使用误咽防止法不能控制，改变 食物形态冇一定效果，吃饭只能咽下食物，但摄食的能量不充分;2级（食物误咽）:改 变食物形态没有效果，水和营养基本由静脉供给;1级（唾液误咽）:唾液产生误咽，奋 必要进行静脉营养。 1.3.2疗效判定