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第七章 泌尿与生殖系统 第一节 泌尿系统;一、肾与输尿管;教学目标;（一）检查技术;(一) X线;输尿管结石;(一) X线;(一) X线;;静脉肾盂造影显示左肾积水;(一) X线;;(一) X线;Renal Angiography ;（二）超声（USG);（三）CT ;平扫;; CTU 泌尿系增强CT尿路造影;（四）MRI ;;MRU 磁共振泌尿系造影;;MR Angiography;;（二）疾 病 诊 断;1. 肾与输尿管先天异常 ;1. 肾与输尿管先天异常 ;影像学表现 ; 即一侧或双侧肾各分为上、下两部分，分别有肾盂和输尿管。排泄性尿路造影能清楚显示这种畸形，通常上方的 肾盂、肾盏较小。 ;IVP;Three dimensional coronal reconstruction of CT urography image, showing contrast-enhanced renal collecting system, ureters, and bladder. Note duplicated system on left side. ; 系胎儿期肾上升过程发生异常所致，多位于盆腔内，少数位于膈下，甚至后纵隔内。排泄性尿路造影、CT和MRI增强检查均能发现这种异常，表现类似正常肾，惟位置有所不同。 ;; 系肾未发育所致，临床均为单侧性。排泄性尿路造影检查，缺如侧无显影肾，但不能与其他病因所致的肾不显影鉴别。USG、CT和MRI检查能够明确诊断，显示缺如侧的肾床为肠管等结构占据，无异位肾，健侧肾代偿性增大。;;;;（4） 马蹄肾(horse-shoe kidney) ;;马蹄肾;输尿管末端囊肿; 【临床与病理】 肾和输尿管多见，典型临床表现为向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿。结石梗阻还可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水。结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸钙和胱氨酸盐等，其中多以某一成分为主。 ;影像学表现 ; 肾结石可为单侧或双侧性，位于肾窦部位，表现为圆形、卵圆形、桑葚状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。桑葚、鹿角状和分层均为结石典型表现。侧位片上，肾结石与脊柱重叠，藉此与胆囊结石，淋巴结钙化及腹内容物鉴别。 ;;; 注意： 行侧位片显示高密度影位于脊柱前方，证实为胆囊结石！ 侧位片上，肾结石与脊柱重叠！;a calculus fills nearly the entirety of a bifid bilateral renal collecting system ; 肾结石表现为强光点或强光团，后方伴声影。 ; （1）肾结石－CT;（二）输尿管结石;a stone obstructing the right kidney at the UPJ. ;; Plain abdominal X-ray：Bilateral large ureteric calculi. ;(a) Unenhanced axial CT at the level of the stones. (b) Coronal multiplanar reformation (MPR) sections demonstrating the same bilateral ureteric calculi with bilateral hydronephrosis and renal atrophy. ;诊断与鉴别诊断 ;4. 肾囊肿与多囊肾 ;影像学表现-单纯性肾囊肿 ;平扫; renal cyst ;;;（2）成人型多囊肾 ;CT;;诊断与鉴别诊断 ;5. 肾癌 (renal carcinoma) ;影像学表现-USG ;肾癌;影像学表现-CT;平扫;;马某 肾癌;影像学表现-MRI;;诊断与鉴别诊断 ;6.肾盂癌 (renal pelvic carcinoma) ;影像学表现 ;;逆行肾盂造影显示右肾盂癌;影像学表现 － CT、MRI;Renal Pelvic Carcinoma ;;（右）肾盂菜花型低级别尿路上皮癌，癌组织侵及浅肌层并累及输尿管，大小：4x3x0.6cm；;诊断与鉴别诊断 ; 【临床与病理】 血管平滑肌脂肪瘤是肾脏较为常见的良性肿瘤，一般为孤立性，常见于中年女性；20%肿瘤并有结节性硬化，常为双侧多发，见于任何年龄。肿瘤大小可自几毫米直至20厘米，由平滑肌、血管和脂肪组织构