泌尿男生殖系统感染-红软基地课件.pptVIP

泌尿男生殖系统感染 ;第一节 概论 ; 定义：致病菌侵入泌尿、男生殖系统内繁殖而引起的炎症。 由于解剖上泌尿道与生殖道关系密切，且尿道口与外界相通，两者易同时引起感染或相互传播。 ;致病菌; ;绝大多数致病的革兰阴性杆菌都有菌毛，菌毛的尖端为糖被膜，能产生粘附素（adhesin），而粘附素能与尿路粘膜上皮细胞受体结合。这些细菌一旦粘着于尿路粘膜后即可定居、繁殖，终而侵袭组织而引起感染。这也是尿路感染发病机制中的重要环节。 尿路上皮细胞能分泌粘蛋白，如氨基葡萄糖聚糖、糖蛋白、粘多糖等，皆有抵制细菌的粘附作用。粘蛋白似一层保护屏障，当保护层受到损害，细菌就能粘附于尿路上皮细胞表面而引起感染。 ;一旦细菌在膀胱形成感染，细菌不能上行进入输尿管开口，除非膀胱输尿管有返流，如小儿先天性输尿管口返流异常；如妊娠时的内分泌因素使输尿管口松弛扩张，才有利于细菌上升繁殖。 以上种种防御功能使致病菌在正常情况下不易在泌尿系停留繁殖，故不易引起感染。 ;诱发感染的因素 ; 妇女尿道较短，容易招致上行感染，经期、更年期、性交时更易发生。妊娠期由于内分泌与机械性原因使输尿管的松驰扩张，尿液排出滞缓容易上行感染。尿道口有畸形或附近有感染灶亦为诱发因素。;;感染途径 最常见的是上行感染和血行感染。 1.上行感染：常发于妇女新婚期、妊娠期、婴幼儿以及尿路有梗阻者。约一半下尿路感染会导致上尿路感染。致病菌大多为大肠杆菌。 2.血行感染 ：从身体任何部位的感染病灶经血运传播至泌尿生殖系器官。致病菌多为金葡菌。 3.淋巴感染：如肠道的感染灶通过附近淋巴管蔓延至泌尿生殖器官。较少见。 4.直接感染：邻近感染直接蔓延。少见。 ;根据感染部位的不同可分为： 上尿路感染：急性、慢性肾盂肾炎，肾多发性脓 肿，肾积脓，肾周脓肿、输尿管炎 下尿路感染：急性、慢性膀胱炎和尿道炎 生殖系感染：急、慢性前列腺炎、睾丸炎、和附睾 炎和精囊炎;诊断方法;4.定位检查 区分上、下尿路感染。 5.影像学检查 意义：明确有无解剖畸形、梗阻病变、结石、肿瘤、BPH、膀胱输尿管返流；了解尿流动力学功能、肾功能、残余尿等。;治疗原则;第二节 上尿路感染;一、急性肾盂肾炎(acute pyelonephritis);病理：;临床表现： 发热 来势急剧，体温可升高至39℃以上，伴有发冷、畏寒、筋骨酸痛、头痛、恶心呕吐、食欲不振。大汗淋漓后体温可下降，但以后又可上升，热型类似脓毒症，持续1周后可以消退，2周后逐渐恢复。 腰痛 常有肾肿胀紧迫肾包膜引起的一侧或二侧腰痛。肾区压痛、肋脊角叩痛均明显。 膀胱刺激症状 上行性感染引起的急性肾盂肾炎开始即有尿频、尿急、尿痛、血尿。血行性感染时常由高热开始，而尿路刺激症状有时不明显。 ;诊断： 有典型的临床表现和尿液检查有白细胞、红细胞、细菌和蛋白；血白细胞计数升高，中性白细胞上升，一般容易诊断。 急性肾盂肾炎常伴有膀胱炎，而下尿路感染也可上行感染波及肾，故不易区别。但下尿路感染以膀胱刺激症状为主，并有下腹部疼痛及耻骨上压痛，而很少有发热寒颤等全身症状。 在确定急性肾盂肾炎的同时，应检查有无原发病灶如扁桃体、牙龈、前列腺等的感染。 在急性期消退后还应查明有无泌尿系梗阻，如结石、前列腺增生或膀胱输尿管返流等解剖结构异常，便于进一步彻底治疗。 ;治疗： 全身治疗 卧床休息、输液，维持每日尿量达1500ml以上，有利于炎性物质的排出。 抗菌药物治疗 必须选择合适的抗菌药物以达到有效的组织和血清浓度。成年人可用氨苄青霉素肌肉或静脉注射，也可口服喹诺酮类药如氟嗪酸、左氧氟、环丙氟哌酸等。治疗应维持足够的时间，当症状消退，尿液培养转阴后，可改用半量，或应用一定时期的维持量以防止复发。。 对症治疗 应用碱性药物如S.B、碳酸钾、枸橼酸钾，可降低酸性尿液对膀胱的刺激。泌尿灵（黄酮哌酯盐酸盐）以解除膀胱痉挛和刺激症状。ɑ-R blocker。 ; 二、肾积脓(pyonephrosis) 肾实质感染引起广泛化脓性病变，或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔称为肾积脓。 可以从非特异性肾盂肾炎感染和特异性肾结核感染发展而形成。 肾积脓的临床表现主要为全身感染症状，如高热、消瘦、贫血、血白细胞增加，腰部出现肿块和疼痛。如无梗阻，脓液从上尿路排入膀胱产生膀胱炎症状。 膀胱镜检可见患侧输尿管口喷脓尿。排泄性尿路造影或同位素肾图提示肾功能减退或消失。 右侧肾积脓需与化脓性胆囊炎鉴别。 如脓肾周围粘连较紧，在纠正全身情况的同时可先行脓肾造瘘。如肾功能已丧失，而对侧肾正常可作病肾切除术。 ;三、