有机磷酸酯类中毒及解救(赖)课件.pptVIP

　　　　　1995年3月20日，邪教“奥姆真理教” 成员在日本东京地铁施放了一种毒气，共使12人丧生，5000多人受伤 ，请问该毒气名称是什么？;;实验目的;农药有很多种类，最常见的农药中毒有： 1、有机磷酸酯类农药 甲胺磷等 2、氨基甲酸酯类 克百威（呋喃丹）等 3、拟除虫菊酯类 溴氰菊酯（敌杀死）氰戊菊酯（速灭杀丁） 等; 拟除虫菊酯类农药 蚊香、电蚊片、杀蟑螂药中含有（国家允许）。毒性较低（中枢神经系统毒性）。但无特效解毒药（用复方丹参注射液及对症治疗如地西泮控制抽搐）。;; 记者从天津各大医院了解到，2005年入夏以来有20多名患者因使用蚊香不当导致轻度中毒，他们都出现了胸闷、恶心、头疼等症状 。; 推荐《农药毒性博览》一书 （全面介绍了常见二十多类农药的中毒表现、解救措施等）。 　　　同时从互联网查找收集相关资料，才利于临床工作。;思考题： 　　乙酰胆碱酯酶具有什么作用？其活性的改变会对人体产生哪方面的影响？ ;ACh 合成：胆碱+AcCoA→ACh 贮存：囊泡 释放：胞裂外排量子化释放 消除：AChE;乙酰胆碱(Acetylcholine，ACh); 瞳孔（人）;瞳孔（兔）：已明显缩小，正常者基本达边缘;; 思考题： 能抑制胆碱酯酶活性的物质（即抗胆碱酯酶药）有哪些？; 抗胆碱酯酶药分为两大类： 易逆性：如新斯的明，毒扁豆碱，美斯的明 难逆性：又有两类 1、有机磷酸酯类 2、氨基甲酸酯类;　　　　有机磷酸酯类 1、医用：乙硫磷，丙硫磷（用于治疗青光眼） 2、杀虫剂：对硫磷，乐果，敌敌畏，敌百虫、甲胺磷等 3、战争用：沙林（1995年日本地铁中毒事件）、塔崩等。 （桂林七星岩：日本使用毒瓦斯 ）;难逆性胆碱酯酶药的中毒机制;　　　解救中毒的用药;实验操作 1、动物称重；观察正常活动：活动能力、呼吸、唾液、瞳孔、肌张力、有无肌束震颤等。中毒前后瞳孔测量保持向光性的一致。 2、动物中毒： 耳缘静脉注射6.5%敌百虫溶液1.3ml/kg（静脉注射不成功，可腹腔注射）（敌百虫刺激性大，血管痉挛，阻力大需用较粗针头） （给药后15～20分钟出现中毒症状，如未出现，再给0.5ml/kg，给敌百虫后要及时抽吸阿托品、氯解磷定）;1、敌百虫刺激性大，要固定好家兔，三人合作（用手拔毛，用水涂抹使血管显露清晰。光线充足才能看清血管） 2、针头刺入角度要小，刺入血管后再平行插入1厘米左右 3、拇指紧压针身，推药时图中食指和中指不能紧压血管。（或食指放在耳朵下面）; 敌百虫刺激性大，故推注后，有时整条血管变白，此时血管还是通的，可继续推注。但如果局部变白并隆起，说明针头不在血管内，需重新穿刺。 敌百虫可快速推注。;3、中毒的解救：（出现M+N中毒症状后） 甲兔：耳缘静脉注射（或肌内注射）硫酸阿托品1ml/kg（快）。继续观察。 →耳缘静脉注射（慢） （或肌内注射）氯解磷定0.2ml/kg 。继续观察。 乙兔：耳缘静脉注射（慢） （或肌内注射）氯解磷定0.2ml/kg 。继续观察。 →耳缘静脉注射（或肌内注射）硫酸阿托品1ml/kg（快）。继续观察。;耳缘静脉注射不成功时: 1.敌百虫溶液:可腹腔注射，量稍大 2.氯解磷定:可肌内注射 3.硫酸阿托品:肌内注射;1、家兔敌百虫中毒后，出现的中毒表现与理论吻合吗？观察到大汗淋漓吗？ 2、阿托品、氯解磷定解救效果有何差异？有机磷脂类农药中毒时需两药合用吗？为什么？;课中思考题：为何临床不用N胆碱受体阻断药，如琥珀胆碱、筒箭毒碱等呢？ 原因： 1、氯解磷定能迅速解除N样症状，机制可能是氯解磷定本身具有神经肌肉阻滞作用，使肌肉不收缩。 2、琥珀胆碱、筒箭毒碱安全范围小，易发生过量中毒死亡。; 小结; ACh增多的特异性体征是： 1、瞳孔缩小 2、腺体分泌增多：大汗淋漓、流涎等 3、肌束震颤 （即有机磷脂类等中毒的特异性体征）（毛果芸香碱：仅有前两点）（其他严重疾病：皮肤干燥） （氨甲酰胆碱也能激动M、N受体） ; 补充:目前导致体内Ach增多的情况有 1、有机磷农药中毒 2、氨基甲酸酯类农药中毒 3、易逆性抗AChE药：如新斯的明、毒扁豆碱中毒 4、单独注射Ach（非常罕见）; 解救方法 1、脱离中毒环境 2、清除毒物减少吸收：（洗、吐、泻） 洗： ①皮肤吸收者：用清水或肥皂水或生理盐水清洗。 ②口服吸收的反复洗胃;口服者反复洗胃，常用SB溶液、高锰酸钾（PP)溶液、生理盐水、清水洗胃; 注意：中毒物质不明，无洗胃禁忌者均可用凉开水洗胃，绝大多数情况下亦可选用生理盐水，待毒物