特殊人群的用药指导资料课件.pptVIP

药物对妊娠的危险性分级 国际上一般采用美国FDA颁布的药物对妊娠的危险性等级分级的标准： A级：未见危害迹象，可能对胎儿影响甚微 B级：在动物繁殖性研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到对胎儿的影响。在动物繁殖性研究中表现有副作用，这些副作用并未在妊娠3个月的妇女得到证实 C级：在动物的研究证明中有对胎儿的副作用（致畸或杀死胚胎）。本类药物只有在权衡了对孕妇的好处大于对胎儿的危害之后，方可应用 D级：有对胎儿的危害性的明确证据，尽管有危害性，但孕妇用药后有绝对的好处（例如孕妇受到死亡的威胁或患有严重的疾病，因此需用此类药物，如应用其他药物虽然安全但无效） X级：对动物和人的研究表明它可使胎儿异常。或根据经验认为在人、或在人及动物，是有危害的。本类药物禁用于妊娠或将妊娠的患者 A级：妊娠期患者可安全使用 B级：有明确指征时慎用 Ｃ级：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定 是否选用 Ｄ级：避免应用，但在确有应用指征、且患者 受益大于可能的风险时严密观察下慎用 Ｘ级：禁用 药物对胚胎及胎儿的不良影响 畸形 ：妊娠早期最易受外来药物的影响影响引起胎儿畸形。沙立度胺 神经中枢抑制和神经系统损害 溶血 其他不良影响：氨基糖苷类抗生素；四环素；氯喹；过量维生素D。 以上迁改数量均为施工图评审确定的数量，项目具体内容详见相关设计图纸。乙方需按批准施工图完成各杆线线路及设施安装、征地及青苗补偿、验收资料等工作。 特殊人群的用药指导 引 言 药物是把双刃剑 由于基因、性别、年龄、疾病的不同，个体对药物的疗效、不良反应均不相同，因此，我们要学习针对不同人群的用药指导。 治疗作用 不良反应 主要内容 小儿用药 老年人用药 妊娠期和哺乳期妇女用药 驾驶员用药 肝、肾功能不全患者用药 儿童用药 出生后28天内 1个月~3岁 3~12岁 新生儿期 婴幼儿期 儿童期 小儿在不同生长发育阶段存在不同的用药特点。 新生儿用药特点 生理特点：不成熟 ① 器官 ② 酶系 ③ 代谢、排泄 因此为了使新生儿安全有效的用药，必须熟悉新生儿药动学的特点。 吸收 分布 代谢 排泄 （1）局部用药：新生儿体表面积相对成人较大，皮肤角化层薄，局部用药透皮吸收快而多。尤其在皮肤黏膜有破损时，局部用药过多可致中毒。可引起中毒的药物： 药物的吸收 硼酸 水杨酸 萘甲唑啉 （2）口服用药： 新生儿胃粘膜尚未发育完全，胃酸分泌很少，使不耐酸的口服青霉素吸收较完全； 胃排空时间较长，磺胺药等主要在胃内吸收的药物吸收较完全。 药物的吸收 （3）注射给药： 皮下或肌内注射可因周围血液循环不足而影响吸收分布，一般不用于新生儿。静脉给药吸收最快，药效也可靠，但必须考虑到液体容量、输注速度等。 大多数静脉用药可由护士给药； 戊巴比妥、地西泮等作用剧烈的药物在使用时有引起急性中毒的可能，应由医师配合； 普萘洛尔、维拉帕米等少数药物较一般药物更易引起危险，故给药更应慎重。 药物的吸收 血浆蛋白结合 影响药物分布的最重要因素是血浆蛋白与药物结合的程度。 药物的分布 游离型 结合型 活性形式 失活-转运形式 新生儿的血浆蛋白与药物的结合力低，药物游离型比重大，易发生药物中毒（苯巴比妥） 某些药物如磺胺药、吲哚美辛、苯妥英钠、水杨酸盐、维生素K、安纳咖、毛花苷丙可与血胆红素竞争血浆蛋白，使血中游离胆红素增加。新生儿血脑屏障尚未形成完全，胆红素易进入脑细胞内，使脑组织黄染，导致核黄疸，甚至引起死亡。 新生儿的组织中脂肪含量低，脂溶性药物不易与之充分结合，使新生儿对脂溶性药物容易发生中毒 药物的分布 新生儿的酶系统尚不成熟和完备，某些药物代谢酶分泌量少且活性不足，药物代谢缓慢，血浆半衰期延长，如： 新生儿应用氯霉素后引起灰婴综合症 新生霉素引起高胆红素血症 磺胺药、硝基呋喃类药也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血 药物的代谢 新生儿肾脏有效循环血量及肾小球滤过率较成人低，致使血浆药物浓度高，半衰期也延长，影响药物排泄。 新生儿肾功能的成熟过程需要8～12个月才能达到成人水平。 一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间应适当延长。 药物的排泄 婴幼儿期用药特点 发育依然尚未完全，用药仍需予以注意 口服给药时以糖浆剂为宜 肌内注射可影响药物吸收，故常用静注和静滴 婴幼儿期神经系统发育未成熟,患病后常有烦躁不安，高热、惊厥，可适当加用镇静剂 对镇静剂的用量，年龄愈小，耐受力愈大，剂量可相对偏大 （吗啡、哌替啶等不宜应用） 儿童期用药特点 新陈代谢旺盛：对一般药物的排泄