泌尿系统结石-结核课件.pptVIP

尿 石 症;.影响尿路结石形成的因素;3. 解剖结构异常：尿路梗阻?晶体或基质沉积，尿液滞留继发尿路感染?结石形成 4. 尿路感染： 尿中基质增加?促进晶体黏附 感染结石形成条件：pH?7.2，尿中有氨存在 产生脲酶的细菌感染是形成感染结石的原因;三.尿石成分及其性质;四.病理生理 尿路结石在肾和膀胱内形成，输尿管和尿道结石?结石排出停留所致 ?直接损伤：损伤粘膜?出血感染；?梗阻：肾盏颈部梗阻? 肾盏积液积脓? 肾实质感染瘢痕形成?肾周感染；肾盂输尿管交接处梗阻? 急性完全性或慢性不完全性梗阻? 肾积水；输尿管梗阻（3个生理狭窄处）?梗阻以上肾盂输尿管积水扩张； ?感染：梗阻加重感染，梗阻和感染? 促进结石长大或再形成；?恶性变：肾盂或膀胱内结石长期存在刺激粘膜?癌变； ;;上尿路结石;二.诊断;;;;三.治疗:; ⑥.肾绞痛的治疗 ⑦.中西医结合治疗 ⑧.纯尿酸结石治疗 ⑨.感染石结的治疗 ⑩.胱氨酸结石的治疗 ;2.体外震波碎石术(ESWL);ESWL术 1.麻醉 2.体位 3.结石定位 4.工作电压及轰击次数 肾结石：16~24KV，小于2500次 输尿管结石：18~30KV，小于2700次 ;;;碎石后处理;合并症;3.手术 ①.非开放手术 A. 输尿管套石术 B. 输尿管肾镜取石或碎石术 C. 经皮肾镜取石或碎石术 ②.开放手术 A. 输尿管切开取石术; B.肾盂切开取石术; C. 经肾窦肾盂切开取石术; D.肾实质切开取石术; E.无萎缩性肾切开取石术 F. 肾部分切除术; G.凝块法肾盂切开取石术; H.肾切除术； ; ;1.输尿管切开取石术：嵌顿结石或非手术治疗无效 2.肾盂切开取石术：大于１cm结石，或合并梗阻、感染的结石。 3.肾窦肾盂切开取石术：肾内肾盂，结石较大经肾盂切开取石易造成肾盂撕裂者； 4.肾实质切开取石术：肾盏结石经肾盂切开取不出， 多数性结石； 5.无萎缩性肾切开取石术：复杂的鹿角形结石，或肾盏颈部狭窄需整形或重建者； 6.肾部分切除术：位于肾一极或肾盏有明显扩张、实质萎缩或有明显复发因素的结石。 7.凝块法肾盂切开取石术：多数??肾盏结石，活动度大的结石及易碎的结石。 8.肾切除术：结石引起肾严重破坏、无功能，肾积脓;输尿管肾镜取石或碎石术;;;;;;经皮肾镜取石或碎石术(PCNL);;;膀胱结石;;;;;尿道结石;泌尿生殖系统结核; 一.病理过程 1.感染途径 2.病理型肾结核 3.临床型肾结核 4.肾自截 5.对侧肾积水 6.膀胱挛缩;1、感染途径：绝大多数起源于肺结核、少数来源于骨、关节、消化道结核。 肾结核下行感染?输尿管、膀胱、尿道结核 血行播散? 精囊、输精管、附睾睾丸 前列腺结核 2、结核菌?双肾皮质?微结核病灶，抵抗力强?病灶愈合?病理结核，抵抗力下降?病灶不愈合?肾髓质?临床结核 3、肾乳头?溃疡 、干酪坏死?肾盏、全肾 纤维化?肾盏颈狭窄?闭合性脓肿 纤维化?肾盂出口梗阻?结核性脓肾?结核性肾周围炎、肾周围寒性脓肿?窦道 纤维化?输尿管狭窄?完全闭合?肾自截; 4、晚期结核?钙化?较大脓腔边缘、斑点状钙化?全肾、贝壳样钙化?肾脏完全萎缩?肾自截 5、结核菌?膀胱结核，患侧输尿管口?膀胱三角?整个膀胱 粘膜发红?结核结节?溃疡?肌层扩展?肉芽肿、纤维化?患侧输尿管开口狭窄、洞穴状?上尿路积水、反流 6、膀胱壁广泛纤维化?挛缩性膀胱?健侧输尿管口狭窄或闭合不全?对侧肾积水 结核溃疡?深肌层?膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘 膀胱结核?尿道结核 前列腺结核空洞 尿道狭窄、排尿困难 ;二.临床表现;三. 诊 断（1）;诊 断（2）;诊断（3）;3、膀胱镜检查 早期粘膜充血、水肿 ，黄色粟粒结核结节，以三角区病侧管口为著 后期形成溃疡易出血，需与肿瘤鉴别，活检 病侧输尿管口成洞状，边缘不光滑，喷尿混浊或不喷尿 确诊依据： 1、结核菌培养或动物接种阳性 2、典型的X线表现 3、膀胱镜发现典型的结核结节 ;鉴别诊断;;;;;;延误泌尿系统结核诊断有以下三种情况： ①.