泌尿系统胡永胜课件.ppt

泌尿系统影像学 叶城县人民医院放射科 胡永胜 2013.10;内容提要;一、引言;肾脏正常影像表现;正 常 肾 盂 肾 盏;正 常 输 尿 管;二、泌尿系统影像检查方法（技术）;泌尿系统影像检查技术（普通X线）;尿路平片 (KUB) ;KUB;结石;又称静脉性肾盂造影(IVP) 原理：碘剂注入静脉后，几乎全部由肾小球滤过而排入肾盏和肾盂内 IVP不但能显示肾盏、肾盂、输尿管及膀胱内腔，还可以了解两肾的排泄功能; 目的 ： 显示解剖形态；了解排泄功能 准备：1.有无禁忌症，碘过敏试验 2.肠道准备（禁食禁水、清洁肠） 造影剂：1.泛影葡胺 (Urografin) 2.碘必乐 (Iopamidol） 3.碘普罗胺(Iopromide) ;方法;5;30分;包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影等 是在行膀胱镜检查时，将导管插入输尿管内，透视下缓慢注入对比剂而使肾盂、肾盏显影的方法 适用于排泄性尿路造影显影不佳患者;目的：显示肾盂肾盏，适用于IVP显影不良或不显影者；尿路急性炎症、尿道狭窄等禁忌 方法：通过膀胱镜将导管插入输尿管内透视下注入10-25%泛影葡胺约5-10ml，使肾盂肾盏显影;逆行肾盂造影;逆行肾盂造影;21;膀胱尿道造影 ;ＣＴＵ简介;CTU-VR重建;CTU-ＭＰＲ重建;ＭＰＲ;反向－仿ＤＳＡ重建;泌尿系统X线检查技术;29;30;泌尿系统CT检查技术;泌尿系统MRI检查技术;密度异常：钙化－肾盂结石、肾结核、 肾癌及肾囊肿等 轮廓异常：肾影增大或局部外突－肾 盂积水、肿瘤或囊肿等 局部凹陷：瘢痕收缩 肾影消失：肾周病变－脓肿或血肿等; 肾盂肾盏变形、移位：肾实质内占位性病变 肾盂肾盏破坏：边缘不规整－肾结核或肾癌 充盈缺损：腔内病变－肿瘤、结石、血块、气泡等 扩张积水：梗阻所致－如肿瘤、结石、先天狭窄、外在性压迫等;泌尿系CT 平扫正常影像表现;泌尿系正常CT增强影像表现;泌尿系正常CT增强影像表现;MRI泌尿系正常影像表现; 疾病诊断;尿路结石;结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均??引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。;结石主要成分：经临床观察发现，含钙结石是泌尿系结石中最常见的结石类型。约占全部泌尿系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。;泌尿系结石;位于肾盂、肾盏内圆形、卵圆形、 桑椹状、珊瑚状高密度影 造影片上与肾盂、肾盏内造影剂重叠。肾盂 肾盏可扩张积水 CT平片时结石显 示高密度影;45;46;枣核状、米粒状。停留于生理狭窄处，长轴与输尿管平行 造影片上示结石上方输尿管或肾盂、肾盏扩张 CT平扫时结石呈高密度影;左输尿管结石左肾积水;;圆形或卵圆形，分层或同心圆状。结石可随体位改变位置 CT平扫显示膀胱内致密影 MEI检查，结石在T1WI及T2WI上均呈低信号;肾　癌 （renal carcinoma）; 肾癌影像学表现 1．平片（KUB ） ⑴ 肾形增大，呈分叶状或局部隆凸。 ⑵ 10% 有不同形态钙化 2．尿路造影（IVP） ⑴肾盏伸长、狭窄、变形乃至闭塞。 ⑵ 肾盂变形或充盈缺损。 3．选择性肾动脉造影 肿瘤血管，肿瘤染色，池状充盈区， 血管移位（抱球征）。;4、CT 平扫 肾内肿块，低、等或高密度,可有钙化 增强 早期肿瘤不均一强化→肾实质强化而 呈相对低密度。 肿瘤向外侵犯：肾周脂肪增高或消失。 肾V下腔 V瘤栓：管径增粗且不强化。 淋巴结转移：肾血管及腹主动脉周围类圆形 软组织密度结节。 5、MRI 其价值在于确定有无瘤栓。;54;55;右 肾 癌;增强造影剂“快进快出”;肾血管平滑肌脂肪瘤;肾血管平滑肌脂肪瘤KUP IVU;肾血管平滑肌脂肪瘤CT ;61;肾盂癌移行细胞癌 (80~90%) ;63;64;65;66;膀胱肿瘤(urinar