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泌 尿 生 殖 系 统 损 伤 TRAUMA OF URINARY SYSTEM 任课教师: 胡向农 职 称: 讲 师 Email: 泌 尿 生 殖 系 统 损 伤 TRAUMA OF URINARY SYSTEM 东南大学中大医院泌尿外科 Southeast University Affiliated Hospital 泌尿系损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。泌尿系统的损伤常是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。 泌尿系统损伤的主要表现是出血和尿外渗。大出血可导致休克，尿外渗可继发感染。 肾脏损伤 肾脏虽然有肋骨、脊柱、脊部肥厚肌肉及周围筋膜保护，但其损伤并非少见。 肾脏损伤分为开放性,闭合性损伤。 肾脏损伤的分类 1、肾挫伤 2、肾部分裂伤 3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤 由于肾损伤的临床表现与损伤程度有关，常不相同。 肾损伤的临床表现是是： 肾脏损伤的临床表现： 1。休克 2。血尿 3。疼痛 4。腰腹部肿块 5。发热 肾损伤的诊断： 1.病史与体检 有无外伤史。 体检:有无血尿、疼痛、腰腹部肿块 2.化验检查： 尿常规 血常规：血红蛋白与红细胞压积下降 肾损伤的诊断： 3、特殊检查 B超检查 可以发现肾损伤的部位和程度，有无尿外渗或血管损伤。 CT 可显示肾脏的损伤、尿外渗与血肿的范围。及肾损伤与周围脏器的关系。为首选检查。 排泄性尿路造影 动脉造影 肾损伤的诊断：动脉造影 肾脏损伤的治疗： 肾损伤治疗分为： 紧急治疗 保守治疗 手术治疗 1、紧急治疗： 对有大出血、休克的患者：  抗休克  复苏  止血 做好手术探查的准备 2、保守治疗： 主要针对肾挫伤患者（85%） 绝对卧床休息2-4周。 及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡 使用广谱抗生素以预防感染 使用止痛、镇静、止血药物。 严密观察： 生命体征  局部肿块 血尿情况  血红蛋白及红细胞压积 肾损伤的治疗： 手术治疗 开放性肾损伤：清创、缝合、引流 闭合性肾损伤：严重断裂伤和肾蒂伤确诊后立即进行手术。 肾损伤的治疗： 肾脏损伤的并发症：通常与血尿外渗及继发感染引起。 1、腹膜后尿囊肿或肾周脓肿要切开引流 2、输尿管狭窄、肾积水需成形术或肾切除术 3、恶性高血压要血管修复或肾切除术。 4、动静脉瘘和假性肾动脉瘤应予修复。 5、持久性血尿：选择性肾动脉造影及栓塞 肾损伤的并发症处理： 膀胱损伤 膀胱损伤的发生： 膀胱充盈时，外力打击易发生膀胱损伤，大约80%为钝性伤， 1.开放性损伤 2.闭合性损伤 3.医源性损伤见于膀胱镜检查与治疗 膀胱损伤 膀胱破裂 腹膜外型：常伴骨盆骨折，尿外渗到膀胱周围组织及耻骨后间隙，沿骨盆筋膜到盆底，或沿输尿管周围组织到肾区。 腹膜内型：膀胱壁破裂伴腹膜破裂，尿液流入腹腔，引起腹膜炎，多见于膀胱后壁和顶部损伤。 膀胱损伤的临床表现： ⒈休克：仅发生于严重合并伤时。 ⒉腹痛：尿外渗与血肿引起下腹部疼痛，压痛及肌紧张。 ⒊血尿和排尿困难： ⒋尿瘘：如膀胱—阴道瘘、膀胱—直肠阴道瘘。 ⒈ 根据病史及体征，诊断膀胱破裂不难。 ⒉ 导尿试验： 是诊断膀胱破裂最简单的方法。 无菌安放尿管，抽出残尿注入盐水200ml，片刻后吸出，如果出入量差异很大，提示膀胱破裂 3.X线检查：膀胱造影，通过导尿管注入15%泛影葡胺300ml，给予摄片。 三、膀胱损伤的诊断： 膀胱破裂的处理原则： 1.完全的尿流改道 2.膀胱周围及尿外渗部位充分引流 3.闭合膀胱缺损。 膀胱损伤的治疗： 膀胱损伤的治疗 ⒈ 紧急处理 ⒉ 保守治疗：导尿7-10天 3. 手术治疗 尿道损伤 悬垂部尿道 前尿道 球部尿道 前列腺部 尿道 后尿道 膜部尿道 各部均可发生损伤，其中以球部、膜部多见。 男性尿道解剖特点 是以尿生殖膈（三角韧带）为界，穿行横膈一段（即膜部尿道）和前列腺尿道组成后尿道，位于盆腔内，盆腔以外部分为前尿道，有尿道球部及阴茎部组成，尿生殖膈由两层筋膜组成，其间含有会阴深横肌，该肌部分纤维形成括约肌，尿生殖膈附着在骨盆上。 后尿道损伤  后尿道特点 穿行尿生殖膈的膜部较固定 骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖隔突然移位，产生剪切样暴力，引起膜部尿道损伤 骨盆骨折骨片刺伤膜部尿道。 膜部尿道断裂后，前列腺向前移位，中间空隙被外渗的尿、血肿占据。 1.休克 2.疼痛 3.排尿困难 4.尿道出血 5.尿外渗及血肿 后尿道损伤的临床表现 1