课件：第一章外科总论.ppt

术后处理－术后体位 未清醒病人：平卧头偏一侧以免误吸 蛛网膜下腔麻醉：术后平卧12小时 颅脑手术：头高脚低斜坡卧位 颈胸手术：高半坐卧位以便呼吸 腹部手术：低半坐卧位以减少腹壁张力 脊柱或臀部手术：仰卧或俯卧位 休克病人：头高脚高 肥胖病人：侧卧位以利呼吸和静脉回流 * 术后处理－饮食和输液 胸腹部手术或危重病人手术后应禁食至胃肠功能恢复正常（2~4天），其标志为肛门排气。 其余病人手术在完全清醒后可少量进食。 不能进食或进食不足可考虑肠内营养或肠外营养。 * 术后处理－引流 引流目的：术后手术区域干净以利愈合 引流物：皮片（乳胶片）1~2天拔除，烟卷引流4~7天拔除，胸腔闭式引流、腹腔引流、手术区域负压吸引等 另外：胃肠减压管、肛管、导尿管 * 术后处理-拆线 拆线时间：头面颈部4~5天，下腹、会阴部6~7天，胸上腹背臀部7~9天，四肢10~12天，减张缝线14天。 可以一次拆完，亦可间隔拆线。 老年人或体弱营养差者可延迟拆线。 * 术后处理－切口愈合的记录 * 切口分类： 清洁切口：Ⅰ 可能污染切口：Ⅱ 污染切口：Ⅲ 伤口愈合： 甲：愈合优良 乙：愈合处有炎症 丙：切口化脓 术后并发症的诊治原则 (1)术后各种出血 (2)各种感染 (3)伤口裂开 (4)肺不张。 (5)尿路感染。 * 真题解析（2012-69A1） 急性心肌梗死患者拟行关节置换术，至少选择在心梗后：D A. 1个月 B. 2个月 C. 3个月 D. 6个月 E. 1年 * 七、外科感染 (一)外科感染的概念 (二)脓毒症与菌血症的概念、常见病因、病原菌、临床表现及诊治原则 (三)常见浅部组织化脓性感染的临床特征与防治原则 (四)外科特异性感染的病理、临床表现、治疗原则 * (一)外科感染的概念 外科感染是指需要外科治疗的感染，包括手术、创伤、烧伤等并发的感染。 （二）脓毒症与菌血症的概念、病原菌及治疗原则 1．脓毒症 脓毒症是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显改变者。 2．菌血症 菌血症是指血培养检出病原菌、临麻有明显感染症状的脓毒症。 3．按致病菌的种类脓毒症分为3大类型。 (1)革兰染色阳性菌脓毒 症(2)革兰染色阴性菌脓毒症 (3)真菌性脓毒症 4．治疗原则 治疗原则主要是包括处理原发病灶，提高患者全身抵抗力和消灭细菌 * （三）常见浅部组织化脓性（非特异性）感染 1. 丹毒：是由溶血性链球菌所致的皮肤淋巴管网的急性炎症，很少有组织坏死或化脓，病灶不需作清创引流。颜色鲜红边界清。 2. 皮下急性蜂窝织炎：是由溶血性链球菌（链激酶和透明质酸酶—病变扩展迅速）所致的皮下疏松结缔组织的急性化脓性炎症，需引流。边界不清。 * 真题解析（2011-137） A． 金黄色葡萄球菌 B． β 溶血性链球菌 C． 白色念珠菌 D． 变形杆菌 E． 类杆菌 1. 引起疖、性脓毒症的致病菌是：A 2.（2011-138）引起丹毒的常见的致病菌是：B * （四）外科特异性感染的病理、临床表现、治疗原则 破伤风 1. 病理生理：破伤风梭菌的芽胞——厌氧——增殖体——外毒素（痉挛毒素、溶血毒素）。 2. 临床表现：在肌紧张性收缩的基础上，阵发性痉挛：张口困难——苦笑面容——颈项强直、角弓反张——呼吸困难。可因声等轻微刺激诱发，神志清楚。 3. 预防：（彻底清创最关键） ① 自动免疫：类毒素 ② 被动免疫：无自动免疫，抗毒素 4. 治疗：（控制喉肌痉挛最关键） * 真题解析（2011-62） 破伤风治疗中，不正确的是尽早应用：A A. 破伤风类霉素 B. 破伤风抗霉素 C. 破伤风免疫球蛋白 D. 青霉素 E. 甲硝唑 * 八、肿瘤 (一)恶性肿瘤的诊断方法与治疗原则 (二)化学治疗药物的分类及其治疗原理 每年1题左右 * （一）肿瘤的治疗原则 1．良性肿瘤及临界性肿瘤 这些肿瘤的治疗以手术切除为主。临界性肿瘤必须彻底切除，否则极易复发或恶变。 2．恶性肿瘤 恶性肿瘤是一种全身性疾病，常伴浸润与转移，仅局部治疗不易根治，必须施行综合治疗，包括手术、放疗、化疗、免疫治疗及中医药治疗等。 (1)Ⅰ期 以手术治疗为主。 (2)Ⅱ期 以局部治疗为主，原发肿瘤切除或放疗，必需包括转移灶的治疗，辅以有效的全身化疗。 (3)Ⅲ期综合治疗，手术前、后及术中放疗或化疗。 (4)Ⅳ期 以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。 * （二）化疗药物分类及原理 (1)细胞毒类药物 如氮芥 可作用于DNA和RNA，