课件：第十四章胸外科疾病患者的护理.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 胸腔闭式引流是依靠水封瓶中的液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内的气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。 目的：排除胸膜腔内的液体及气体，并预防其反流。重建胸膜腔内负压，使肺复张。平衡压力，预防纵隔移位（全肺切除）。适应证：气胸、血胸、脓胸、心胸外科手术后。 （三）适应证 气胸 血胸 脓胸 心胸手术后 胸膜腔闭式引流管的安置 目的 管径部位 ———————————————— 排液 腋中/后线第 6~8肋间 ———————————————— 排气 锁骨中线第2肋间 ———————————————— 排脓 脓腔最低点 ———————————————— （六）护理措施 1. 保持管道的密闭 2. 严格无菌操作，防止逆行感染 3. 保持引流管通畅 4. 观察和记录 5. 拔管（指征、方法） 6. 并发症的观察与护理 1.保持管道的密闭 （1）使用前、使用过程中检查整个引流装置是否密闭，保持管道连接处衔接牢固。 （2）保持引流瓶直立，长管没入水中3~4cm。 （3）胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密。 （4）更换引流瓶或搬动病人、送检时，需双钳夹闭引流管。 （5）妥善固定引流管，防止滑脱。 （6）引流管连接处滑脱或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流管，并更换整个装置。 （7）若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，配合医生进一步处理。 2.严格无菌操作，防止逆行感染 （1）引流装置应保持无菌。 （2）保持胸壁引流口处敷料清洁干燥。 （3）引流瓶低于胸壁引流伤口60~100cm。 （4）每周更换引流瓶一次，每日更换引流液，更换时严格遵守无菌原则。 （5）胸腔闭式引流的护理由护士完成。 3. 保持引流管通畅 （1）半卧位 （2）定时挤压引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压 （3）鼓励病人咳嗽、深呼吸及变换体位 开胸术后第一个24小时 ⑴水柱无波动表示引流管有堵塞、漏气、脱出或长玻璃管插入水封瓶过深、玻璃管离开水面等原因 ⑵波动过大，因为胸膜腔内压力与外界压力的压力差过大或胸膜腔内正压，多见于 肺不张或肺膨胀不全 胸膜腔内有较大残腔，多见于慢性脓胸、肺脓肿术后 呼吸道阻塞 肺切除术后肺断面有漏气，或支气管胸膜漏发生 4. 观察和记录 （1）注意观察长玻璃管中的水柱波动：上下波动4-6cm （2）观察引流液的量、性质、颜色，并准确记录 ⑴量从多—少，第一个2小时约 100—300毫升，第一个24小时约500毫升 ⑵颜色从鲜红—暗红或淡红—黄色血清样 ⑶每小时流出红色液体100毫升，连续4小时或24小时超过500毫升，要警惕内出血。 5、拔管 指征：引流48-72小时后，引流液明显变浅，24小时引流量少于50ml，脓液少于10ml，X线肺膨胀良好无漏气，病人无呼吸困难或气促 5、拔管 拔管：闭式引流后，小裂口一般3~7天闭合。 漏气停止后24小时经X线证实肺已复张者，可拔除引流管。 长期漏气或漏气严重而呼吸困难者应及时行剖胸探查术，修补裂口。 6、并发症的观察和护理 （一）胸腔内进行性出血 如果术后24小时内，每小时引流量大于200毫升，连续3—4小时，引流液为鲜红，血色素6g%，胸腔积液阴影扩大，即可判断 （二）吻合口瘘 ⑴原因： 如发生在术后24小时内：缝合不严密，有撕裂伤 如发生在术后7天：局部吻合口感染、血运不佳、组织不愈合，张力过大 ⑵观察：引流液有胆汁、胃液、唾液、气泡，如果病人已进食，可有食物残渣，让病人口服镁蓝或碳末，从引流管中排出 ⑶病人表现：呼吸困难，胸腔积液增多，有中毒症状（高热、寒战、黄疸等，休克，白细胞计数增高） （三）乳糜胸 引流量明显增多，24小时大于600毫升，如病人进食，进脂肪类食物，引流量可达1000—2000毫升，从深红—粉红—橘红—典型乳白色 护理评估 1、术前评估 健康史和相关因素 身体状况 心理和社会支持状况 2、术后评估 术中情况 生命体征 心理状态与认知程度 常见护理诊断 1.气体交换受损 2.心输出量减少 3.疼痛 4.焦虑/恐惧 5.清理呼吸道无效 6.潜在并发症 肺不张、肺部或胸腔感染、 心脏压塞 护理措施 一、急救 二、严密观察病情 1.严密观察生命体征的变化。 2.观察有无气促、发绀、呼吸困难及呼吸的频率、 节律、幅度。 3.有无气管移位、皮下气肿。 4.有无心包填塞征象 三、减轻疼痛与