课件:第三章-外科休克病人的护理.pptVIP

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课件:第三章-外科休克病人的护理.ppt

(六)配合治疗原发病 外科疾病引起的休克不少需要手术处理。 创伤性休克应及时给予止痛、骨折固定、必要时伤口处理。 失血性休克应迅速查明原因,及时控制出血。 感染性休克需积极控制感染,除选用有效抗菌药物外,手术引流、病灶清除实属必要。 (七)配合进行其他护理 1.纠正酸碱失衡 休克早期阶段,因过度通气可以出现呼吸性碱中毒。 随着休克的加剧,严重的组织低灌注几乎不可避免地引致代谢性酸中毒。 酸中毒抑制心血管系统,参与弥散性血管内凝血的发生,应当纠正。 2.全身支持疗法的护理 (1)皮质激素以及其他药物的应用 改善毛细血管通透性、稳定溶酶体膜、增强心肌收缩、扩张外周血管、促进糖原异生、并有中和毒素作用。 使用皮质激素,一般主张早期、大剂量、短疗程、静脉给予。 (2)能量合剂、ATP-氯化镁、vitC (3)及时处理DIC (4)营养支持 由于严重的应激,创伤、感染及休克患者常处于高分解代谢状况。 对于重危病人而言,创口的愈合、组织修复、呼吸机解脱,甚至长期存活均可能受营养状况的影响。 一旦病情稳定、条件许可,即应尽早开展肠内或肠外营养支持。 3.维护重要器官功能 (1)维护心功能 洋地黄类药可用于治疗对扩容反应差,或伴有心力衰竭的休克病人。 常用毛花苷C注射液0.2~0.4 mg静注。 或以地高辛(digoxin)0.5 mg首剂静注,并以 0.25mg/d维持。 纠正酸中毒、高钾,使用激素、能量。 心功不全要减慢滴速。 (2)肺功能不全的防治 休克最初复苏时,即应注意呼吸道通畅并给予吸氧。 在吸氧下仍有低氧血症者,应予气管插管及辅助通气,以维持 Pa02在70mmHg以上。 对氧耗依赖于氧供的病人,增加氧供量十分重要,用呼气末正压通气(PEEP),可以提高血氧饱和度。 控制肺部及体内其他感染病灶、减轻炎症反应及阻断炎症介质作用对防治肺功能不全有益。 (3)肾功能的维护 在休克纠正后依然少尿,则可使用襻利尿剂呋塞米40mg,静注,如无反应,半小时后加倍剂量重复使用。 为维护肾功能,治疗休克时应注意避免长时间高浓度使用缩血管药物及肾毒性药物。 一旦出现急性肾功能衰竭,倾向于早期使用腹膜或血液透析治疗,限制电解质与液体的摄入,及时纠正高血钾、酸中毒及氮质血症。 护理中休克的预防 1.创伤的急救与运送 2.病弱老幼的支持 3.预防过敏性休克 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 内脏器官继发损伤 中枢神经功能障碍:休克早期由于血液重新分布和脑循环的自身调节,脑血流量相对保证,无明显中枢神经功能障碍表现。休克期由于动脉血压下降,脑供血减少,患者出现表情淡漠、神志不清甚至昏迷。休克晚期可因DIC而导致昏迷或意识丧失。这些变化的主要原因是休克时细胞能量生成不足、酸中毒以及脑细胞受损所致。 胃肠道和肝功能障碍:休克时由于血压下降、有效循环血量减少,引起胃肠道及肝缺血缺氧,继而发生瘀血、出血及微血栓形成,导致胃肠道及肝功能障碍。 多系统器官功能障碍综合征:多系统器官功能障碍综合征(MODS)是指患者在严重创伤、感染和休克时,原无器官功能障碍的患者同时或在短时间内相继出现二个或二个以上系统、器官功能障碍的综合征。休克时可随发生功能障碍的器官增多,病情加重,病死率相应升高。 护理评估 (一)健康史 了解病人有无外伤大出血史;有无肠梗阻、严重腹泻、大面积烧伤渗液等大量失液史;是否存在严重的局部感染或脓毒症。发病以来是否进行补液等治疗干预。 病人以往身体状况如何;是否伴随糖尿病、严重低蛋白血症、恶病质及慢性肝肾疾病。 (二)身体状况 1.休克早期(估计失血小于总血容量的20%) 神志紧张、烦躁、口渴、面色苍白、黏膜干燥、呼吸加快、心跳增速。 血压则可正常或稍增高,舒张压可升高,脉压缩小。 外周静脉充盈度降低、尿量减少。 体位改变时引起的心率增加以及舒张压的下降,有助于发现轻、中度血容量降低。 2.休克期 病人表现为神志淡漠、反应迟钝。 心率增快明显,脉搏100~120次/分、细弱。 血压下降12kPa(90mmHg),脉压差更为缩小明显。 表浅静脉塌陷、毛细血管充盈迟缓。 估计失血量为总血容量的20%~40%。 3.休克晚期 口唇、肢端发绀,全身皮肤苍白,出冷汗,四肢冰冷,脉搏扪不清,血压测不到,少尿甚至无尿。 估计失血量为总血容量的40%以上。 皮肤、黏膜出现瘀斑或有消化道出血,提示有弥散性血管内凝血。 出现进行性呼吸困难、吸氧不能改善呼吸状况,提示有呼吸窘迫综合征。 (三)心理-社会状况 焦虑或恐惧情绪反应源于 病情危重 并发症多 监护设备及抢救措施繁多 (四)辅助检查 1.一般实验室检查 血浓缩指标 血气分析 肾功能指标:血尿素氮、Cr、尿常规 血电解质 血凝血功能 关于DIC的检测 当血小板计数

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