课件：第三章外科休克PPT课件.pptVIP

印象： 1、胆囊炎结石。2、粘连型肠梗阻。 入院后迅速补液，应用抗菌素、并用了 阿拉明、多巴胺。 请问： （1）如果社区值班大夫是你，你考虑何种诊 断？ （2）依据检查结果，你的确切诊断是什么？ 依据是什么？ 最后诊断： 1、急性重症胆管炎 2、感染性休克 3、其他 诊断依据： A、右上腹痛。B、畏寒发热。C、巩膜黄染。 （以上为夏柯氏三联征） D、神志迟钝，回答不清。E、BP：76/50mmHG (以上为雷诺氏五联征） F、WBC：29.8×109/L （3）你考虑下一步最重要的处理是什么？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （二）身体状况 1.休克代偿期（轻度） (失血＜总血容量的20％) 神志紧张、烦躁、口渴、面色苍白、黏膜干燥。 呼吸加快、心跳增速（＜100次/分）。 血压 收缩压正常或稍增高，舒张压升高，脉压缩小＜30mmHg。 尿量减少。 休克期临床表现及机制 微循环淤血 回心血量? 脑缺血 淡漠 昏迷 心输出量? BP?? 肾血流量? 少尿、无尿 肾淤血 皮肤淤血 皮肤苍白或发绀 2.休克抑制期（中度） （失血量约为总血容量的20％～40％） 为神志淡漠、反应迟钝。 皮肤黏膜苍白、发绀，湿冷 呼吸浅促，脉搏细速100～120次／分。 血压下降12kPa(90mmHg)，脉压差更为缩小＜20mmHg。 尿量明显较少。 3.休克抑制期（重度） 估计失血量＞40％总血容量 意识模糊，嗜睡，昏迷 皮肤苍白冷汗，四肢厥冷，口唇发绀， 脉搏扪不清，血压测不到， 少尿甚至无尿。 皮肤、黏膜出现瘀斑或有消化道出血，提示DIC。 出现进行性呼吸困难、吸氧不能改善呼吸状况，提示有ARDS。 （三）心理-社会状况 焦虑或恐惧情绪反应源于 病情危重 并发症多 监护设备及抢救措施繁多 …… (四)辅助检查 1.一般实验室检查 血尿粪常规 血气分析：pH 、CO2CP 、PaO2 肾功能指标:血尿素氮 、Cr 血电解质：K+ 凝血功能** bt, ct, Pt 关于DIC的检测 当血小板计数80X109/L； 凝血酶原时间较对照组延长3s以上； 纤维蛋白原低于1.5 g／L； 3P试验阳性； 纤维蛋白裂解产物(FDP)阳性。 2.特殊监测 (1)中心静脉压 CVP 反映相对血容量和右心功能。 正常值为 5～10cmH20。 ＜0.49 kPa(5 cmH20)提示血容量不足。 ＞1.47 kPa (15cmH20)则提示心功能不全或静脉血管床收缩。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 (2)肺毛细血管楔压 PCWP 反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态 正常值为0.8～2kPa(6～15mmHg)。 Ppcw0.8kPa（6mmHg）示循环血容量不足。 Ppcw超过2.4kPa(18mmHg)，提示肺充血。 （3）心电图 （五）治疗原则 扩充血容量 处理原发病 纠正酸中毒 保护重要脏器功能 三、护理诊断及合作性问题 体液不足 气体交换受损 体温调节无效 恐惧 潜在并发症 四、护理目标 病人体液失衡得到改善 呼吸平稳 体温恢复正常 恐惧感减轻或消除、情绪稳定 五、护理措施 (一)急救护理 1．保持呼吸道通畅。 2．平卧位或中凹位 3. 处理原发伤：止血 4. 镇静止痛，保暖 （二）一般护理 1.休息、体位 2.呼吸道通畅并吸氧: 6～8L/min 3.保暖，维持正常体温 4.预防损伤 中凹位 (三)病情观察与监测 1．意识与精神状态 2．生命体征 3．皮肤色泽和温度 4．尿量：反映组织灌流情况 5．动态监测 6.休克指数（shock index, SI ）： 用脉率／收缩压(mmHg)计算，有助了解休克情况。 指数为： 0.5常无休克； 1.0～1.5有休克； 严重休克时2.0。 (四)扩容的护理 补充血容量可以选择晶体液、胶体液及血制品。 晶体液使用广泛，但其扩容作用维持较短。 胶体液有全血、血浆、清蛋白等血制品及血浆代用品，如右旋糖酐、羟乙基淀粉等。 在休克的最初复苏中也可用3％～7.5％高渗盐液治疗。 补充容量往往超出临床估计的丢失量。休克时间愈长，愈严重，补充量也愈大。 1.