从2017ESCSTEMI指引更新看胸痛中心质控标准的建立.PDFVIP

从2017 ESC STEMI 指南更新看胸 痛中心质控标准的建立 解放军广州总医院 向定成 重点更新：取消D2B ，定义FMC  既往已知，急诊PCI应该在90分钟内实现，新的指南首次明确了90分钟的起始时刻，即：录悥耇 必男圀诌斯性怩45殷抮髚垍必肎梙歽＊45. * ＋旸即为90分钟计时开始的时刻。  “此前关于90分钟何时开始计时始终存在争议，是首次出现症状的时刻、患者呼叫急救服务的 刻、急救达到现场的时刻或是患者达到医院的时刻，”工作组主席Stefan James说，“我们只有看 到心电图才可以明确诊断STEMI ，因此，看到STEMI表现的心电图是计时开始的合理时刻，90分 钟内应该开通梗死相关血管。”  指南已将“门球时间”这一模糊术语去除，指南提出了首次医疗接触（first medical contact, FMC） 这一术语。FMC定义是指医师、护理人员或护士获得并分析患者心电图首次评估患者的时刻。 “门球时间不再是一个有用的医学术语”，工作组主席Borja Ibanez说，“以往心肌梗死的治疗在医 院开始，但现在治疗在急救车上就开始了，因此“门”的概念也应该根据情况调整”。  解读取消DOOR 的概念：我的观点 积极面：强调区域协同救治，将战线前移 问题  中国的现实意义  经救护车入院比例很低 中国胸痛中心质控报告  院内绿色通道尚不普及，门球时间不达标  再灌注的起点从FMC 改为ECG 确诊—— 值得商榷：容易淡化心电图确 诊之前的延误 再灌注的起点从FMC 改为ECG 确诊—— 值得商榷 First Medical Contact  患者发病后首次与医护人员接触 的时间 新指南：从确诊开始计时 易致FMC-to- 确诊过程被弱化 E M 首 确 到 呼 S 份 诊 发 叫 达 W 现 S D 病 1 场 E T I 2 C E O R 0 G M O E I R 首次医疗接触 再灌注起点从FMC 改为ECG 确诊—— 淡化FMC- 确诊时间  中国胸痛中心质控报告 再灌注起点从FMC 改为ECG 确诊—— 淡化FMC- 确诊时间 中国胸痛中心质控报告 2017 ESC STEMI 指南更新的现实意义 强调区域协同 胸痛中心的 强调再灌注治疗前移 核心理念 突出时间节点管理 规范化胸痛中心 质量 控制 规范 快捷 是胸 •标准流程 •时间节点管理 痛中 •依据指南 •流程优化 心的 生命 质量分析会（总体趋势） 力 典型病例讨论（