课件：三基培训课件心肺复苏.pptVIP

5、ICU治疗：呼吸支持 a. 使用镇静剂减轻应激、降低代谢 b. 避免过度通气加重脑损伤 c. 避免呼吸机相关肺炎（VAP） d. 高浓度氧疗有害，维持SPO294%最低氧浓度 e. 模式：AC或SIMV+PSV f. 参数：Vt6-8ml/kg，f12—16次/分 6、ICU治疗：循环支持 A. 心脏骤停后血流动力学不稳定与复苏后低心输出量相关 B. 维持目标：SBP90mmHg，MAP65mmHg C、正性肌力药物，血管活性药物，IABP、ECMO应用稳定循环 D、CRRT内环境紊乱纠正 7、脑复苏 　 1、 维持最合适的脑灌注压 2、 改善脑代谢、促醒药物（神经节苷酯） 3、 亚低温32—36°（原32-34°） 4、 脑功能评价在心跳骤停发生72小时后，或体温正常后72小时，还要考虑镇静剂作用 Circulation. 2005;112:84  8、 预 防 MODS 1、脏器功能支持（CRRT、ECMO、IABP、PICCO） 2、内环境紊乱纠正（电解质、血糖、乳酸） 3、营养支持 4、消化道出血的防治 9、纳洛酮 对所有发生可能和阿片类药物相关的危及生命的紧急情况的无反应患者，可以在标准急救的基础上，辅以纳洛酮肌肉注射0.4mg或鼻内给药2mg 如没有明确的脉搏或者脉搏微弱、缓慢无法检测，应按照心跳骤停进行标准的心肺复苏优先于纳洛酮给药 10、脂肪乳 对于局部麻醉剂中毒发生先兆神经性中毒或心跳骤停的患者，可以在标准的心肺复苏基础上，同时给予静脉脂肪乳剂，可能有临床改善 11、孕期心肺复苏 首要任务：提供高质量的CPR和减轻主动脉、下腔静脉的压力 如果宫底超过肚脐水平，徒手将子宫向左侧移位，有助于胸部按压时减轻主动脉、下腔静脉压力 12、急性冠脉综合症处理 若入院前可溶栓，或可直接转入PCI中心，倾向于直接PCI，可略微减少颅内出血 急诊科出现STEMI，医院不能PCI，建议不溶栓，立即转PCI中心 如果STEMI不能及时转入能PCI医院，可以接受溶栓治疗和常规转诊（溶栓后3--6小时，最多24小时内），进行血管造影，作为无法立即转诊的替代方案 病 例 回 顾 7~10%/min THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 猝死的临床诊断 1、意识丧失 2、无呼吸或无正常呼吸（叹息样） 3、不强调检查脉搏 病人意识丧失 病人没有呼吸（2010版已经取消一看二听三感觉：浪费时间，非专业人员不易掌握） 没有脉搏：不用于判断，可用于复苏成功的检查 2015版评估意识、呼吸、循环 以前：评估意识后，先评估呼吸，后评估循环，再启动EMS（按部就班） 倾向于评估意识后，呼吸、循环同时评估，启动应急反应系统或求助，可节约急救时间 进展：EMS到达前启动CPR提高存活率 瑞典cardiac arrest registny 1990.1-2011,12,纳入院外目击心脏骤停患者30381例 到达前启动 到达后启动 人数 15512（51.1%） 14869（48.9%） 开始时间 4min 11min 存活率 10.5% 4% Hasselqvist-Ax NEngiand J med .2015.372(24):230715 2015版生存链双5环 院内（专业人士） 最前面增加：【心跳骤停的监测、预防】--识别、呼救--CPR--除颤--高级生命支持、ICU复苏后护理 院外（非专业人士） 识别、呼救--高质量CPR--快速除颤--【基础及高级急救医疗服务】--高级生命支持、ICU复苏后护理 先做“人工呼吸”还是先做“心脏按压”？2005年强调呼吸；2010年强调持续用力心脏按压 缺氧 循环 C---胸外按压(Chest compressions) 用力、不间断、快速胸外按压的重要 意义被提到前所未有的高度 胸外心脏按压示意图 2015版心脏按压 1、胸外心脏按压频率在100--120次/分 2、成人按压深度5-6厘米，婴儿、儿童至少胸部前后径的1/3（婴儿4cm、儿童5cm）