《抗菌药物临床应用指导原则》与加强其临床应用的管理.pptVIP

* 《抗菌药物临床应用指导原则》 与加强其临床应用的管理 药剂科 黄红兵 应用抗菌药物的思考 病人是否有使用抗菌药物的适应症； 是否了解选用的抗菌药物； 是否有联用抗菌药物的指征：病原学、严重、难治、 混合型感染； 给药的途径、剂量、时间； 病人是否属于特殊宿主或特殊病原体的感染； 抗菌药物的效果； 针对局部感染是否需要穿刺或外科手术引流病灶； 抗菌药物的不良反应与相互作用。 全国14家医院抗菌药物合理用药调研 (2004) 北京海军总院、首都医大北京天坛医院、 中山大学附一院、复旦大学附属中山医 院、广东省人民医院、深圳市第二人民 医院、浙江医大附属二院、解放军421 医院、解放军313医院等 表1:全国14家医院抗菌药物占全部药品费用的比例 万元） 门诊抗菌药物 住院部抗菌药物 元） 医院全部药品金 抗菌药物占全部 金额（单位： 金额（单位：万 额（单位：万元） 药品费用的比例 （％） 平均 平均 平均 13687 25.29 25.44 15483 2303 2983 总数 14.8- 50 16.5- 45.9 总数 510- 30334 723- 32685 总数 98- 2024 年份 128- 2283 总数 平均 2002 962 157- 4796 2003 1027 204- 6262 1.89％ 2.74％ 794956.59 1247648.32 林可霉素类 2.93％ 3.21％ 1465360.93 1229551.61 肽类抗生素 3.00％ 2.48％ 1258844.95 1131141.89 氨基糖苷类 6.23％ 6.08％ 2770503.98 2616698.85 其它β内酰胺类 6.59％ 1.66％ 2765872.92 757269.06 其它抗生素类 6.80％ 5.58％ 2854152.06 2543919.50 大环内酯类 13.07％ 13.50％ 5488675.48 6157977.56 喹诺酮类 13.11％ 11.49％ 5239266.90 5507243.68 青霉素类 43.12％ 50.65％ 8071 头孢菌素类 2002 2003 2002 2003 占所有抗菌药物金额百分比 平均全年总金额（元） 抗菌药物的类别 表2:全国14家医院各类抗菌药物 费用及百分比构成 表3:全国14家医院2003年医院细菌培养 结果排序 2003年 序 号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 细菌名称 铜绿假单孢菌 金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 不动杆菌 大肠杆菌 肠球菌 肺炎克雷伯氏菌 肺炎链球菌 肠杆菌 培养出总例次 2336 1014 1011 727 532 458 357 325 268 百分比 23.73％ 10.30％ 10.27％ 7.38％ 5.40％ 4.65％ 3.63％ 3.30％ 2.72％ 10 白色念珠菌 249 2.53％ 28.1 20.0 43.7 哌拉西林 他唑巴坦 29.3 68.9 38.2 哌拉西林 60.8 1.8 2.6 5.6 亚胺培南 33.3 26.2 43.2 头孢哌酮 70.0 93.1 61.8 96.9 60.2 青霉素 34.6 16.4 18.0 头孢他碇 30.8 56.2 53.5 67.1 52.0 39.3 环丙沙星 50.9 0.0 16.7 0.0 5.6 万古霉素 58.8 31.2 62.7 51.4 42.3 庆大霉素 56.3 表皮葡萄球 菌 肺炎链球 菌 金黄色葡 萄球菌 大肠 肺炎克 杆 菌 雷伯菌 抗菌药物 铜绿假单孢菌 表4 :2003年全国14家医院 细菌耐药率（％） 一 04年本院分类用药类别及金额统计 序 号 分类 品 种 (个) 购药金额 零售金额(万 用药金额 (万元) 元) 比例(%) 1 抗肿瘤类药物 2 抗生素类药物 151 137 12379.