2018年心脏电复律培训课件.pptxVIP

心脏电复律/电除颤Electric cardioversion/defibrillation定 义 心脏电复律利用外源性电流治疗心律失常的一种方法。 通过电击心脏来终止心房纤颤、心房扑动、室上性心动过速、室性心动过速、心室扑动和心室颤动等快速型心律失常恢复正常心律的一种有效方法。包括电复律和电除颤。用于转复各种快速心律时称为电复律用于消除心室颤动时称为电除颤原 理 用高功率与短时限的电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维同时除极，中断折返通路，消除易位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律。 除颤仪的基本组成监护显示仪蓄能开关蓄能显示能量释放开关电极板同步开关和非同步开关发 展1774年，心脏电复律技术产生1775年，Abelard实验研究发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走 1889年，provost证实狗室颤能被电击而复跳 1947年德国鲍克于开胸手术中应用胸内复律而使病人恢复心跳。为此，世界上第一台除颤器诞生1956年到60年代德国医生ZOLL证明电击还可以用于室颤以外的其他心律失常80年代以后被认为电除颤是终止室颤的最有效的方法分 类根据电流脉冲通过心脏的方向：单相波除颤仪双相波除颤仪根据电极板放置位置：体外除颤仪体内除颤仪单相除颤电流方向图单相波除颤仪分 类：单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪单相切角指数波型（MTE）除颤仪单相波除颤仪缺 点：除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳双相除颤电流方向图双相波除颤仪分 类：双相切角指数波型除颤仪（BTE）双相方波型除颤仪（RBW）双相波除颤仪优 点：随经胸阻抗而变化，首次电击成功率高选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微经胸电阻抗 电复律是要求有足量电流通过心脏，而经胸电阻抗则决定电流的大小。决定经胸电阻抗的因素包括：能量选择、电极板大小、除颤仪电极板与皮肤的结合物、电击次数和时间间隔、呼吸时相、电极板之间的距离（有胸廓大小决定）以及电极板置于皮肤上的压力。成人平均电阻抗为70～80Ω自动体外除颤仪（AED）双相波除颤仪单相波除颤仪心血管急救(ECC)系统可用“生存链”（1）早期启动EMS系统 （2）早期CPR （3）早期电除颤 （4）早期高级生命支持 为什么要早期电除颤？早期电除颤理由心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动治疗室颤最有效的方法是电除颤未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏成功除颤的机会转瞬即逝基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律 早期电除颤的原则：越早越好 室颤发生一分钟内，心脏储备能量完全耗竭！电复律/除颤的分类一、根据电极安放位置可分为胸内与胸外复律在此我们仅来了解胸外复律。胸外复律： 将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。胸外复律时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用胸外进行电击除颤。电复律/除颤的分类二、根据放电形式可分为交流与直流电转复 交流电转复 由于难以控制发放电量反易损伤心脏目前已不采用。 直流电转复 先向除颤器内的高压电容器充血，储存安全剂量的最大电能（一般当400焦耳），然后在数秒钟内突然向心脏释放，使之复律。由于其电压、电能、电脉冲宽度控制在一定范围内，故比较安全。 电复律/除颤的分类三、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步 同步电复律利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后30毫秒以内，从而避免落在易颤期，可用于房颤、房扑、室上性、室性心动过速。功率可设在50～200焦耳。 非同步电复律无须用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。功率可设在200～400焦耳。电复律/除颤的适应症1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速2、同步直流电复律适应症（选择适应症） ⑴心房颤动 ⑵心房扑动 ⑶室上性心动过速 ⑷有脉性室性心动过速电复律的禁忌症(1)洋地黄过量所致的心律失常(2)严重低钾血症(3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞(4)病态窦房结综合征(5)近期有栓塞史，或未接受抗凝治疗的慢性房颤(6)已用大量抑制性抗心律失常药物者除颤没有禁忌症！电复律/除颤的并发症心律失常：室颤或心动过缓急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：在电极板与皮肤连接处容易发生；喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤；电复律/除颤能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤200120—2