2013急性胰腺炎-诊治指南课件.pptVIP

中国2013急性胰腺炎诊治指南;急性胰腺炎的发病率逐年升高，病死率仍居高不下。 中华医学会消化病学分会曾于2003年制定了《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》，对提高我国急性胰腺炎的救治水平起到重要作用。 近10年来，随着对急性胰腺炎诊断和分类标准的更新，以及国内外对该病的临床诊治研究的不断深入，有必要修订新的急性胰腺炎的指南，以进一步规范我国该疾病的临床诊治。;内容提要;更新内容;急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。 临床上，大多数患者的病程呈自限性，20％～30％患者临床经过凶险，总体病死率为 5％～10％。 ;1，术语和定义更新：增加MSAP; 轻度急性胰腺炎 (MAP);MSAP 由2003年版《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》中定义的“SAP”中划分出来，符合原“SAP”的条件，但不伴有持续的器官衰竭。 不建议使用“暴发性胰腺炎（FAP）”，因该术语提及的起病时间“72h 之内”不能反映预后，并且其诊断标准之一的全身炎症反应综合征也只是部分 AP 的临床表现，不能反映病情的严重度。 ; 间质水肿性胰腺炎; 急性胰周液体积聚（Acute peripancreatic fluid collection，APFC）;急性间质水肿性胰腺炎 ;急性间质水肿性胰腺炎急性胰周液体积聚(APFC) ;急性坏死性积聚(ANC) ;急性坏死性积聚(ANC) ;急性坏死性积聚(ANC) ;胰腺脓肿（感染性胰腺坏死 ）;胰腺假性囊肿 ;包裹性坏死（WON）;在确诊 AP 基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。 ;3. AP 病因调查 ;4. AP 诊断流程 ;;全身并发症 器官衰竭： 急性胰腺炎的严重程度主要取决于器官功能衰竭的出现及持续时间（是否超 过48h），出现两个以上器官功能衰竭称为多脏器功能衰竭（MOF）。 呼吸衰竭主要包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）； 循环衰竭主要包括心动过速、低血压或休克； 肾功能衰竭主要包括少尿、无尿和血清肌酐升高。 全身炎症反应综合征（SIRS） 符合以下临床表现中的两项及以上，可以诊断为SIRS： ①心率90次/分； ②体温36℃或38℃； ③白细胞总数4×109 /L 或 12×109/L； ④呼吸频率20次/分或PCO 2 32 mmHg。 SIRS持续存在将会增加 器官衰竭发生的风险。 ;全身并发症 全身感染 SAP患者若合并脓毒症（Sepsis），死亡率可高达50%～80%。主 要以革兰氏阴性杆菌感染为主，也可有真菌感染。 腹腔内高压（IAH）和腹腔间隔室综合征（ACS） SAP时IAH的发生率约为40%，ACS的发生率约10%，IAH已作为判定 SAP预后的重要指标之一，容易导致多器官功能不全综合（MODS）。 膀胱压（UBP）测定是诊断ACS的重要指标，UBP≥20mmHg，伴有少 尿、无尿、呼吸困难、吸气压增高、血压降低时应考虑出现ACS。 胰性脑病（PE） 是 AP 的严重并发症之一，可表现为耳鸣、复视、谵妄、语言障碍及肢体僵硬、昏迷等， 多发生于 AP 早期，但具体机制不明。 ; 血清酶学检查;4，AP诊断流程更新：影像学诊断分级;临床上符合以下 3 项特征中的 2 项，即可诊断为急性胰腺炎： ①与急性胰腺炎符合的腹痛（急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）； ②血清淀粉酶和（或）脂肪酶活性至少高于正常上限值 3倍； ③增强 CT/MRI 或腹部超声呈AP影像学改变。 ; MAP 的诊断标准;表1：Marshall评分系统;临床上完整的AP诊断应包括疾病诊断、病因诊断、分级诊断、并发症诊断。 例如：AP[（胆源性、重症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）] 临床上应注意一部分 AP 患者从 MAP 转化为 SAP 可能。因此，必须对病情作动态观察。 除 Ranson 指标、APACHE-Ⅱ评分外，其他有价值的判别指标如： 体重指数(BMI)超过 28 kg/m2 ； 胸膜渗出，尤其是双侧胸腔积液； 72h 后 CRP 150mg/L，并持续增高。 均为临床上有价值的严重度评估指标。;5. AP 处理原则;