意识障碍、眩晕、晕厥.pptVIP

第一篇 第十六、七、八节意识障碍 马某，男性，在劳动时突然倒地，意识丧失，呼之不应。既往有高血压病史。 问题：该患者的症状？ 1、了解意识障碍、眩晕与晕厥的病因、发病机制。 2、熟悉意识障碍、眩晕与晕厥的问诊要点及伴随症状。 3、掌握意识障碍的概念、临床表现及眩晕与晕厥、昏迷的区别。 4、培养学生具有全心全意为人民服务的思想。 意识维持 由于脑缺血、缺氧、葡萄糖供应不足、酶代谢异常等因素可引起脑细胞代谢紊乱，从而导致网状结构功能损害和脑活动功能减退，均可产生意识障碍。 昏迷三阶段 1、发病情况 突然出现——急性中毒、颅脑外伤、急性感染、脑血管意外 缓慢出现——肺性脑病、肝性脑病、尿毒症 2、有无诱因及病因 3、既往史 4、伴随症状 伴发热——先发热后意识障碍——重症感染性疾病 先意识障碍后发热——脑出血、蛛网膜下腔出血、巴 比妥药物中毒 伴呼吸缓慢——呼吸中枢受抑制——吗啡、巴比妥、有机磷农药、银环蛇咬伤中毒 伴瞳孔散大——颠茄类、酒精、氰化物中毒，癫痫、低血糖 伴瞳孔缩小——吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒 伴心动过缓——颅内高压、房室传导阻滞、吗啡、毒蕈中毒 伴高血压——高血压脑病、脑血管意外、肾炎 伴低血压——各种原因的休克 伴皮肤粘膜改变——出血点、瘀斑、紫癜——严重感染和出血性疾病 口唇樱桃红色——一氧化碳中毒 伴脑膜刺激征——脑膜炎、蛛网膜下腔出血 伴偏瘫——脑出血、脑梗死、颅内占位性病变 眩晕与晕厥 眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍一般无意识障碍。 晕厥是由于一时性广泛脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。又称为昏厥。 昏迷：意识丧失时间比较长。 眩晕的分类及原因 非前庭性眩晕（假性眩晕）：无明确的自身或周围环境物体旋转感，仅有头重脚轻，站立不稳，头痛头晕，眼花感觉等，如蹲位突然直立，血压下降，血糖低（饿的头晕），贫血，心脏输出量下降等。 前庭性眩晕（真性眩晕）：主要由前庭中枢（小脑、脑干）、前庭神经（第八对脑神经听神经）、前庭器官（内耳迷路）的病变引起。表现：迷走神经兴奋的表现（恶心、呕吐、面色苍白、出汗、心率加快），眼球震颤、耳鸣、听力减退。 周围性眩晕（耳性眩晕）： 前庭性眩晕 中枢性眩晕（脑性眩晕）： 其他原因的眩晕：心血管疾病、血液病、眼源性疾病 晕厥原因 1、血管舒缩障碍 2、心源性晕厥：Adams-Stokes综合征（是因心脏因素引起大脑供血暂时停止所导致的短暂意识丧失、抽搐、呼吸暂停等） 3、脑源性晕厥 4、血液成分异常 总 结 及 测 评 1.何谓意识障碍？ 2.意识障碍的常见病因有哪些？ 3.意识障碍分为——、 ——、 ——和 ——。 4.区分眩晕与晕厥？ 作 业 1.意识障碍的临床表现有哪些？ 2.如何判断深浅昏迷？ 3.意识障碍的问诊要点有哪些？ 4.布置预习：问诊的重要性及技巧？ 复习心里学的内容：维持意识清醒的重要结构 正式进入主题：什么是意识障碍？ 意识障碍的病因：颅内病变 讨论：意识障碍的原因 意识障碍的病因： 2、内分泌及代谢疾病 3、中毒 4、急性感染 5、心血管系统疾病 6、物理性损伤 重点讲解意识障碍的临床表现：4种程度 重点讲解意识障碍的临床表现： 对比讲解嗜睡、意识模糊、昏睡及昏迷的各种表现 指出：嗜睡是最轻的意识障碍。 区分嗜睡与昏睡有何不同？ 从不同方面列表鉴别深昏迷、浅昏迷和中昏迷 意识障碍的伴随症状以及常见病 意识障碍的伴随症状以及常见病 1、总结本次全部内容，带着学生合上课本回忆。拓展思路，提出需要学生自己总结的问题，让学生课后展开广泛讨论。 2、布置讨论题 3、学生分组讨论 4、学生回答讨论题 参考资料： 1、陈文彬主编. 诊断学（5年制规划教材）.人民卫生出版社 2、欧阳钦主编. 临床诊断学（8年制规划教材）.人民卫生出版社 3、《诊断学》供7年制临床医学专业用 人民卫生出版社 4、《内科学》五年制本科教材，第七版，陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社。 复习心里学的内容：维持意识清醒的重要结构 熟悉意识障碍的问诊要点 提问法 熟悉意识障碍的问诊要点 自学指导法。 * 眩晕与晕厥 案例引导 教学目标 意识 障 碍 内 容 定义 病因和发病机制 临床表现 问诊要 点 伴随症状 意识的定义 意 识 是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，是人 对周围环境及自身状态的识别和察觉能力