慢病管理——初晓艺.pptx

慢病管理;目录;目录;;二、慢病管理背景——全球范围;二、慢病管理背景——我国;二、慢病管理背景——我国;二、慢病管理背景——我国;我国人口老龄化趋势严峻;二、慢病管理背景——我国;1.精神行为障碍 2.呼吸系统疾病 3.循环系统疾病 4.消化系统疾病 5.内分泌、营养代谢疾病 6.肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 7.恶性肿瘤;1.精神行为障碍： 老年痴呆、精神分裂症、神经衰弱、神经症。;3.循环系统疾病 高血压、冠心病、脑血管疾病、心梗、肺心病等。 4.消化系统疾病 慢性胃炎、消化性溃疡、胰腺炎、胆石症、脂肪肝、肝硬化。;5.内分泌、营养代谢疾病 血脂异常、糖尿病、痛风、肥胖、营养缺乏。 6.肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 骨关节病、骨质疏松症等。;7.恶性肿瘤： 肺癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结肠癌、白血病等。;;不健康饮食;不健康饮食 高热量、高脂肪 高盐 大量饮酒 腌制油炸和烟熏食物 脂肪过多、纤维素摄入不足;缺乏体育锻炼 60-85%成人活动不够 每年200万人“坐”以待毙;使用烟草 糖尿病、高血压 冠心病;目录; 从事慢性治疗与预防的相关人员对慢病患者提供一个全面、主动、有效的管理，从而使慢病患者得到更好的治疗，以促进其康复、降低并发症的发生率，减轻由于疾病对患者所造成的各种负担，提高生活质量的一种科学管理模式。;;《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》;1.慢病照护模式（Chronic Care Model，CCM）;1.慢病照护模式（Chronic Care Model，CCM）;2. 同伴支持管理模式（Peer Support Programs to Manage Chronic Disease）;2. 同伴支持管理模式（Peer Support Programs to Manage Chronic Disease）;3. 专业人员指导的团体交流管理模式（Professional-Led Group Visits） ;3. 专业人员指导的团体交流管理模式（Professional-Led Group Visits） ;4.自我管理能力训练计划;4.自我管理能力训练计划;5.同伴辅导 ;5.同伴辅导 ;6.慢病管理系统 ;7.社区工作管理模式 ;7.社区工作管理模式 ;7.社区工作管理模式 ;基于药师的疾病管理服务 显著提高患者及高危人员对疾病的认知和治疗依从性。 药师参与慢病管理对于治疗指标改善和患者生活质量均有统计学意义的优化 ;;目前我国慢病管理多集中在社区，主要工作形式为收集数据、建立档案和健康教育。;社区慢病管理模式;高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征，在未使用降压药物的情况下收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。 ;二、高血压慢病管理;（一）筛查;（一）筛查;（一）筛查;（一）筛查;（一）筛查;（一）筛查;高血压筛查流程图;（二）随访评估;（二）随访评估;高血压患者随访流程图;（三）分类干预; 3. 对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。 4. 对所有患者进行有针对性的健康教育。 ; 1.非药物治疗： 确诊患者，立即启动并长期坚持生活方式干预。 “健康生活方式六部曲”： 限盐、减重、多运动，戒烟、限酒、心态平;内容;;（四）综合治疗;血管紧张素转化酶抑制药和血管紧张素受体阻断药作用环节;（四）综合治疗; 2. 药物治疗： （1）血管紧张素转化酶抑制药（ACEI） 不良反应： 刺激性干咳、血管神经性水肿 高血钾 肾脏损害 含巯基的卡托普利：皮疹、瘙痒、味觉缺失、嗜酸性粒细胞增多 ;药物; 2. 药物治疗： （2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB） 药理作用： 对AT1受体有高度选择性阻断作用，通过阻断AngⅡ与受体的结合，与ACEI相似 肾脏保护作用，逆转糖尿病肾病恶化 抑制左心室肥厚和血管壁增厚 ; 2. 药物治疗： （2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB） 临床应用： 高血压伴有左心室肥厚、糖尿病肾病 代表药物： 氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦; 2. 药物治疗： （2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药（ARB） 不良反应： 较少，高血钾、心悸、心动过速、妊娠毒性、水肿、类流感样综合征;药物; 2. 药物治疗： （3）利尿药 常用：氢氯噻嗪、螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利等 特点：口服有效、降压作用温和、长期用药很少产生耐受性。 应用：单独治疗轻度高血压。中、重度高血压常与其他药物合用。 ; ; ; ; ;