不孕妇女乙肝病毒感染者的卵巢储各功能研究.docVIP

--WORD格式--专业资料--可编辑-- -- 不孕妇女乙肝病毒感染者的卵巢储备功能研究 柳榴 ,刘倩 ,文妍琪 ,杨書· (武汉大学人民医院生殖医学中心 ,武汉 430060) 【摘要】 目的 评价乙型肝炎病毒 (HBV)感染及 HBV-DNA高拷贝数的不孕妇女的卵巢储备功能。 方法 回顾性分析来院进行体外受精 / 卵胞浆内单精子注射一胚胎移植 (IVF/ICSI-ET)治疗的 505 例不孕患者 ,根据血清 HBsAg 是否阳性及 HBV-DNA 摘度将实验对象分为 3 组 :血清 HBsAg(-)为 A 组 ;血清 HBsAg（十 ),HBV-DNA500 IU/m1 为 B 组 ; HBsAg(十 ),HBV-DNA≥ 500 IU/m1 为 C 组 。评估 3 组患者的基本情况 ,并以血清基础 FSH、 LH、 E2 水平和 AFC等为指 标,分析比较 HBV 感染状态与卵巢储备功能的关系。 结果 (l)HBV-DNA 阳性率 (摘度≥ 5oo IU/m1) 在 HBV 感染的不孕妇女中为 48. 60%,平均 HBV-DNA拷贝数为 5. 86XIO IU/m1(5Xl02-l. 28Xl0 ° IU/m1);(2) 与 A 组相比 ,C 组患者中 AFC6 的发生率更高  (9. 62% vs 2. o6%),差异有统计学意义  (P0 o5);且  C 组患者在卵巢储备功能低下 (AFC 6)的不孕妇女群体中所占的比例显著高子在卵巢储备功能正常 (AFC≥ 6)的不孕妇女群 体中所占的比例 (45. 4% vsl9. 5 % ,Po. o5 ) ,而 A 组患者在卵巢储备功能低下的不孕妇女群体 中所占的比例明显低子在卵巢储备功能正常的不孕妇女群体中所占的比例 (27. 3% vs. 59. 0%,P0. 05),B 组则在两个群体所占的比例无显著差异  (27. 3% vs. 2l. 5%,P 0. 05);(3) 多元逻辑 回归分析显示 ,与 A 组相比 ,C 组卵巢储各功能低下的风险更高 [CIR3. 689,95% Cf(l. 043,l3. 048)] (Po. o5)。 结论 在 HBV 感染的妇女中 ,HllV-「 )NA  高持贝数可能是卵巢储备功能低下的高危因素  ,其 可能会影响不孕女性的卵巢储备功能。 【关键词】  HBV;  HBV-DNA;  不孕 ;  卵巢储备功能 卵巢储备功能是指卵巢皮质区卵泡生长发育形成可受精卵母细胞的能力 ,通常包括两方 面: 卵巢内存留卵泡数和卵母细胞的质量 ,它能够综合的反映女性的生育能力。评估女性卵巢 储备功能通常所用的指标有 :年龄、基础血清卵泡刺激素 (FSH)水平、基础血清 1ll 住激素 (E) 水平、基础 FSH/黄体生成激素 (LH)比值 FSH/LH)、卵巢体积、基础窦卵泡数 (AFC)及卵巢基质 收缩期血流、 抗苗勒管激素 (AMH) 等。一般认为 ,当 FSH10 U/L、E2294 pmo1/L、FSH/LH3、 AFC6 时均意味着卵巢储备功能低下。且目前认为  ,基础窦卵泡与基础性激素、各种刺激试 验相比更能有效评估卵巢储备功能。 HBV 作为一种噬肝性病毒 ,除了存在于肝细胞 ,还存在于生殖性腺 ,如卵巢间质细胞、 卵母细胞、睾丸等肝外组织 ,并可通过生殖细胞垂直传播。 近年来 ,在接受辅助生殖技术 ( ART)治疗的夫妻中发现 HBV 感染的患者越来越多。 已有研究报道 HBV 能够感染精子 ,进而影响精子的 质量和功能。然而对于 HBV 是否能够影响卵巢的储备功能，目前的研究尚无明确结论。针对这一问题，本研究对进行不孕治疗的女性 HBV 阳性患者与隐形患者比较，旨在探讨女性 HBV 感染状态与卵巢储备功能的关系。 资料与方法 一、研究对象 回顾性分析  2012  年 4 月至  2014 年  12 月在武汉大学人民医院生殖中心进行  IVF/ICSI-ET 治疗的不孕妇女。 纳入 / 排除标准：年龄≤  38 岁，无子宫内膜异位症史和卵巢手术史，且排除  HCV、 HIV 和梅毒阳性者。 二、病毒检测及卵巢储备功能参数检测回顾 患者在进行 IVF/ICSI-ET治疗前 ,均常规筛査术前病毒全套 . 对于血清 HBsAg阳性的患者再常规进行 HBV-DNA检测 ,HBV-DNA滴度≥ 500 IU/m1 为阳性 ;有效期为 12 个月 .进入治疗周期后 ,常规于月经第 2 天或第 3 天采血做性激素全套检测 ,并测量 AFC。 检测方法 :来用电化学发光法检测乙肝表面免疫标志物 ,仪器为 ROCHE 全自动化学发光 免 疫 分 析 仪 ( 型