esbls应对策略中国专家共识.pptVIP

目录 目的和意义 ESBLs流行概况 ESBLs实验室检测 ESBLs治疗药物 ESBLs的经验治疗 不同感染部位的治疗 ESBLs感染的管理 ESBL之抗生素管理策略 持续不断开展抗菌药物合理应用的教育和继续教育，从总体上减少抗生素使用同时，提高抗生素合理使用水平。 高ESBLs发生率的背景下引导头孢菌素、特别是三代头孢菌素临床合理应用 努力实现产ESBL 细菌感染治疗的多样性 针对ESBL的爆发流行之治疗性替代 持续不断开展抗菌药物合理应用的教育和继续教育，从总体上减少抗生素使用同时，提高抗生素合理使用水平。 正确的诊断是正确治疗的前提。 努力实现经验性治疗和目标治疗的统一。 努力做到耐药背景下经验性抗感染治疗的个体化。 高ESBL发生率的背景下引导头孢菌素、特别是三代头孢菌素临床合理应用 选择性使用三代头孢菌素治疗非ESBL介导的多重耐药菌感染。 限制三代头孢菌素在围手术期预防用药的使用 努力实现产ESBL 细菌感染治疗的多样性 收录了48例肠杆菌科血流感染，治疗成功的病例中碳青霉烯占33%，哌拉西林/他唑巴坦占28%，首次证明了体外敏感时可以期待酶抑制剂复合制剂临床成功。 对产CTX-M-14型ESBL大肠埃希菌血流感染进行的研究[6]发现，其对碳青霉烯敏感性为100%、对哌拉西林/他唑巴坦敏感性为95% AAC 2006; 50: 498–504 . Clin Infect Dis 2006; 43: 1407–1414. 病情危重性的判断标准 如果存在以下情况之一可按重症感染处理： 中枢感染 血流感染（包括败血症） 重症肺炎 其他部位感染合并脏器功能衰竭或血流动力学不稳定 部分外周血炎症指标显著升高（如PCT、CRP等） 个体化药物选择 产ESBL细菌引起的重症感染首选碳青霉烯类抗生素： 社区获得感染推荐厄他培南； 医院获得感染推荐亚胺培南、美罗培南或帕尼培南。 非重症感染患者可选择β-内酰胺/β-内酰胺酶抑制剂复合制剂，如头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴坦，二者治疗产ESBL细菌感染均需加大剂量。 头霉素类并不作为治疗产ESBL细菌感染的一线药物选择，可用于产ESBL细菌感染的降阶梯治疗。 抗菌治疗方案应该每日评估疗效，密切观察临床症状、体征的变化。 经验治疗前、治疗中、治疗后均应积极采样送培养，尽可能获取病原学诊断，从而将经验治疗转换为目标治疗。 ESBLs经验治疗的推荐意见 产ESBLs细菌常引起尿路感染、肝脓肿、胆道感染、腹膜炎、医院获得血流感染、医院获得中枢感染等； 经验治疗需根据高危因素决定是否覆盖ESBLs； 重症患者推荐应用碳青霉烯类抗生素，β-内酰胺/酶抑制剂需加大剂量使用。 目录 目的和意义 ESBLs流行概况 ESBLs实验室检测 ESBLs治疗药物 ESBLs的经验治疗 不同感染部位的治疗 ESBLs感染的管理 血流感染 尿路感染 腹腔感染 呼吸系统及胸腔纵膈感染 粒缺伴发热 其他 产ESBLs菌感染的危险因素 严重疾病 长期住院 有创性手术或操作 之前的抗菌药物暴露 医院获得性血流感染有一部分为继发血流感染，下呼吸道、腹腔和中心静脉置管是最常见的原发部位。原发病的控制与血流感染的发生及预后密切相关。 Clin Microbiol Infect. 2012 Jul;18(7):646-55. 中华内科杂志，2012;51:366-370 产ESBL大肠埃希菌引起社区感染危险因素 西班牙13家三甲医院2004.10~2006.16000,000病人 高危因素： 年龄大于65 女性 医疗机构相关感染 肝硬化 阻塞性尿路疾病 抗生素尤其是喹诺酮使用 入住护理机构 Clin Infect Dis. 2010;50(1):40-8. 产ESBLs细菌血流感染的治疗的推荐 对于血流感染，若处置不及时，病死率将明显升高。治疗上应明确感染的来源。继发性血流感染要积极处理原发病灶。如血管内导管相关血流感染，应拔除导管，同时给予有效的抗菌药物治疗。 如何选择药物需结合当地的流行病学资料，患者之前用药情况、细菌药敏以及患者病情严重程度等综合考虑。 产ESBLs细菌血流感染抗菌治疗的疗程取决于患者感染严重程度、并发症、病原菌的耐药性。无植入物及免疫力正常的单纯血流感染，若治疗反应好，则抗感染治疗至末次血培养阳性和症状体征好转后10~14天。若出现迁徙性感染，应延长疗程，必要时进行外科手术干预。 引起COBSI革兰阴性菌产ESBL比例不高，需根据高危因素决定是否覆盖ESBL；重症患者推荐应用碳青霉烯类抗生素，β-内酰胺/酶抑制剂需加大剂量使用。 产ESBLs细菌血流感染的治疗 不同感染部位的治疗 血流感染 尿路感染 腹腔感染 呼吸系统及胸腔纵膈感染 粒缺伴发热 其他 尿路感染病原菌