冠状动脉粥样硬化性心脏病[自动保存].pptVIP

心血管疾病 ; 1. 掌握冠心病心绞痛的临床表现、诊断及其防治措施。 2. 熟悉冠心病的危险因素 3. 熟悉心肌梗死的临床表现及诱因 4. 掌握冠心病（胸痹）的辨证论治 5. 熟悉冠心病（胸痹）的病因病机 ;;;动脉粥样硬化的危险因素;发病机制;;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;;冠心病（coronary heart disease）;;冠心病分型 ;急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndrome，ACS）;心绞痛（angina pectoris） ; 稳定型心绞痛（stable angina pectoris） ;心绞痛发病机制;临床表现;心绞痛分级;辅助检查 ;稳定型心绞痛发作时ECG;运动心电图运动负荷试验;动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的 心电图变化。3个“1”—ST段下移?1mm，持续时间?1min，间隔时间?1min;辅助检查;心绞痛的鉴别诊断 ;心绞痛的治疗;心绞痛的治疗;2.抑制血小板聚集： 阿司匹林ASP、氯吡格雷（波立维） 3.抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素钠 改善微循环，预防血栓形成 4.β-B：美托洛尔（倍他乐克）HR↓、BP↓，心肌收缩力↓→心肌氧耗↓劳力型心绞痛首选。 5、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI) 卡托普利，稳定斑块 ;;;; 严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术； 提高生活质量和延长患者寿命;不稳定型心绞痛;临床表现;;ST段抬高的不稳定型心绞痛;不稳定型心绞痛的防治; 1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛 2. 缓解疼痛：吸入或含化硝酸类药物，必要时静脉注射（硝酸甘油）； 尽早应用β受体阻滞剂（倍他乐克）;;;课后作业：; 心肌梗死 （myocardial infarction，MI）;冠状动脉粥样硬化（AS）→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达1小时以上 不稳定的粥样斑块破溃、出血，急性血栓形成，或冠状动脉持续痉挛，使冠状动脉完全闭塞;促使斑块破裂及血栓形成的诱因; 先兆 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状 1. 疼痛:程度重、时间长超过30分钟、休息或含化硝酸甘油无效 2. 全身症状:发热、心动过速 3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛 4. 心律失常:最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞 5. 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%，心排血量急剧下降所致 6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%～48%。严重者可发生肺水肿 ; 特征性改变 有Q波心肌梗死者 1. 病理性Q波 2. ST段抬高, 呈弓背向上型 3. T波倒置 无Q波心肌梗死者 无病理性Q波 相应导联ST段压低≥0.1mV;; 急性广泛前壁、侧壁心肌梗死心电图;实验室检查 一般化验检查 白细胞 血沉 血清心肌酶含量增高 CK/CK-MB 肌酸激酶/同功酶 AST/GOT 天门冬酸氨基转移酶 LDH 乳酸脱氢酶 血清肌红蛋白、肌钙蛋白（cTnI / cTnT）增高 CK-MB、cTnI / cTnT ——血清心肌坏死标记物;心肌梗死诊断;心前区疼痛; 心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性主动脉夹层 ; 保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和 各种并发症 ;监护和一般治疗: 休息、吸氧、监测、护理 解除疼痛:度冷丁/吗啡；硝酸制剂 心肌再灌注疗法可有效地解除疼痛 再灌注疗法:是一种积极的治???措施 3～6小时内,疗效最佳 消除心律失常 控制低血压、休克 治疗心力衰竭;心肌梗死的再灌注治疗;溶栓治疗;溶栓治疗时间窗口;二级预防应全面综合考虑，为便于记忆归纳为A、B、C、D、E为符号的5个方面：;病例1;查体：T36.8℃，P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg， 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。 ;一、诊断及诊断依据 诊断 冠心病 急性前壁心肌梗死 室性期前收缩 心功能Ⅰ级 诊