针刺捣法治疗枕神经痛临床应用.pptxVIP

针刺捣法治疗枕神经痛的临床应用 ;枕神经痛; 发作期常伴颈肌痉挛。检查时可发现颈肌紧张,枕神经有压痛点：枕大神经的压痛点位于枕大神经出口处,即乳突与第一颈椎后面中点连线的中点，枕小神经的压痛点位于胸锁乳突肌附着点的后缘。枕部皮肤常有感觉减退，无其它神经系统阳性体征。;1、原发性枕神经痛 多发于青壮年，而且发病前有受凉、劳累、潮湿、不良姿势的睡眠等诱因。最常见的是继发于上呼吸道感染之后。有的认为它是一种非特异性的感染炎症或中毒性神经炎。如上呼吸道感染、流感、疟疾、风湿病、糖尿病、甲状腺疾病或酒精中毒、铅中毒等。 2、继发性枕神经痛 (1)颈椎疾病：颈椎骨质增生是最常见的原因。少数可为颈椎结核、类风湿性脊椎炎或转移癌。 (2)椎管内病变：上颈段脊髓肿瘤、枕大孔区肿瘤、粘连性脊髓蛛网膜炎、脊髓空洞症等。 (3)寰枕部先天畸形：颅底凹陷症、枕大孔狭窄、寰枕融合、寰枢脱位、上颈椎椎体分隔不全(融合)、小脑扁桃体下疵等。 (4)损伤：枕下关节韧带损伤、寰椎前后弓骨折、寰枢椎半脱位、 颈肌损伤等。;3、枕大神经神经卡压 枕大神经痛的解剖学起因：①枕大神经在浅出斜方肌腱膜处受到卡压。②肌肉收缩而产生的神经压迫症状，即枕大神经在穿经斜方肌、半棘肌时均存在受压的可能。③枕大神经周围组织如肌肉、神经、肌腱间综合作用导致枕大神经痛的主要因素。 ;枕部：指四对枕神经的分布区，即顶结节以下，两侧耳根后，下倾角水平向后的连线间；枕神经痛是指枕大神经、枕小神经、枕下神经和第3枕神经痛的总称。他们的感觉成分支配项上部、头后下部的皮肤。 枕下三角：位于枕下、项区上部深层，是由枕下肌围成的三角。其内上界为头后大直肌，外上界为头上斜肌，外下界为头下斜肌。三角的底为寰枕后膜和寰椎后弓，浅面借致密结缔组织与夹肌和半棘肌相贴，枕大神经行于其间。三角内有枕下神经和椎动脉经过。椎动脉穿寰椎横突孔后转向内，行于寰椎后弓上面的椎动脉沟内，继穿寰枕后膜入椎管，再经枕骨大孔入颅。头部过分旋转或枕下肌痉挛可压迫椎动脉，使颅内供???不足。枕下神经为第1颈神经后支，在椎动脉与寰椎后弓间穿出，行经枕下三角，支配枕下肌。;;枕大神经 （1）枕大神经为C2神经后支的内侧支，出椎管后呈弧形绕过头下斜肌下缘，向上内行走，与矢状面约呈70°角，冠状面呈60°角，穿行于头半棘肌和头长肌之间。 （2）枕大神经起始点约位于C2棘突上2.0cm，后正中线旁开2.5cm处。在C2棘突上方约2.2cm，后正中线旁开约2.0cm处穿出肌肉，在斜方肌和胸锁乳突肌腱性止点纤维深面，紧贴项筋膜，于筋膜水平位，斜形走向外上，开始段与后正中线约呈30°～40°角，邻近上项线处增至55°～70°角，走行距离约5cm，在上项线距枕外隆突约3.5cm处，浅出皮下，该处为斜方肌腱性索带与枕骨之间形成一纤维骨性孔道，直径约2mm。浅出皮下后，与枕动脉伴行，分成2～5支，支配枕部皮肤，皮支最远可解剖到冠状缝。 （3）根据枕大神经解剖走行特点，可将枕大神经分为肌内段及筋膜内段。 （4）枕大神经主要为感觉成分，少量的运动成分。感觉成分分布上项线至头顶部的皮肤。;其他枕神经 枕小神经：是颈丛的分支，纯感觉，为第2、3颈神经的前支，感觉成分主干分布乳突区和枕外侧区的皮肤； 第3枕神经：为第3颈神经的后支，混合性，感觉成分分布枕部中线两侧的皮肤。 枕下神经：是第1颈神经的分支，主要是运动成分，也有少量感觉成分。 按神经的粗细和分布范围，从大到小依次是枕大神经、枕小神经、第3枕神经和枕下神经。 在临床上，枕大神经痛仅次于血管性头痛和功能性头痛，同时也可累及枕小神经以及第3神经。;中医对头痛的认识;头痛但不论内外虚实，病变主要发生在头后枕部局部，局部有实邪阻滞 经气运行不畅的共同病机。 治疗上应采取疏通局部经气之法，疏经活络、缓急止痛以治其急，刺激天柱和风池有祛风散寒、活血止痛的作用，可散解结于经中之邪气，祛散风寒之邪，行气通络，缓解肌肉痉挛，有良好的止痛效果； 采用捣法针刺治疗，可祛除局部位置较深的寒气、瘀血，解除痹痛。;捣 法;功效： 很好地发挥针刺的“疏通”作用，以疏通病邪所结聚凝滞之处，使邪无所附，邪无所依，达到疏通经络，活血化瘀，祛除病邪，邪去正复的作用，因而奏效快速而显著。 ;治疗方法;典型病例 张×，女，37岁，患枕神经痛4年余，近半月因劳累疼痛加剧，现左枕部疼痛，向头顶和左耳部放射，呈阵发性剧痛，咳嗽及晃头时加剧，无法正常睡眠和工作，检查发现枕大神经和枕小神经出口处明显压痛，舌尖红，苔白微腻，脉弦。取风池、天柱穴，行捣法针刺治疗，共2次痊愈，随访3年未再发。;临床实践证明：捣法行针，最能活动穴下之经气，运气、催气功效甚大，不但不会造成神经损伤，相反能够强有力地激发神经冲动的传导；还能松解局部粘连