血脂异常诊断和治疗-陆军医院康标.pptVIP

血脂异常的诊断和治疗 ;目录;CRP=C反应蛋白；; LDL-C=低密度脂蛋白胆固醇. Libby P. Circulation. 2001;104:365-372; Ross R. N Engl J Med. 1999;340:115-126.;LDL-C进入内皮下;;稳定斑块;不稳定斑块;不稳定斑块破裂：不幸事件的核心环节;一、血脂与脂蛋白;二、血脂检测及临床意义;三、血脂异常分类;;继发性或原发性高脂血症;四、血脂异常的检出;血脂检查的重点对象;;五、心血管病综合危险的评估;危险评估——其他心血管病主要危险因素;;六、控制饮食和改善生活方式和药物调脂治疗;血脂异常的干预措施;血脂异常患者开始调脂治疗的TC和LDL-C值及其目标值;;调脂药物治疗;他汀类药物常用剂量和最大剂量;现有他汀降低 LDL-C 水平 30%- 40% 所需剂量(标准剂量)*;起始剂量和中等剂量他汀治疗，肝酶（ALT或AST）升高＞3×ULN比率＜1%，但使用高剂量（80mg/d）则达2%-3%。 ALT/AST升高常呈一过性,多发生于用药初期，继续用药70%患者肝酶将自然恢复 同时伴有肝肿大、黄疸、直接胆红素升高、凝血酶原时间延长，提示示肝脏毒性发生 迄今为止，他汀引起肝功能衰竭非常罕见.约1例/百万人·年;非酒精性脂肪肝（NAFLD）和非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者往往伴有高脂血症,也常为心血管危险人群 他汀治疗不会增加肝损害 小规模研究显示:他汀能改善非酒精性脂肪性肝炎患者的肝脏组织学变化;关于肝脏功能与他汀安全性的推荐; 21个临床试验结果显示，肌病比率5/100,000人·年，横纹肌溶解1.6/100,000人·年 他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为1/100万处方 ;NLA关于肌肉系统与他汀安全性的推荐;安全有效推广应用他汀;他汀以外的调脂药物;剂量及用法 吉非罗齐每日0.9~1.2g, 分2~3次服用 非诺贝特一般0.1g/次, 3/d, 有效后0.1g/次, 2次/d 微粒化非诺贝特0.2/次, 1次/d 苯扎贝特0.2g/次，2-3次/d 副反应 胃部不适、恶心、食欲不振 血清转氨酶升高 伴血清CK增高的肌炎样疼痛（偶有）;常用调脂药物—烟酸类; 副反应 常见副反应： 面部潮红、皮肤血管扩张 消化不良、胃肠胀气、腹痛和腹泻等 严重的副反应： 消化性溃疡 糖耐量降低 糖尿病恶化 增高血尿酸，甚至引起痛风 阿西莫司无初效反应，可改??葡萄糖耐受性，不引起尿酸代谢变化;剂量及用法： 考来烯胺 (4g ), 剂量：16-24 g/日, 分 4~6次服用 考来替泊 ( 5g ), 剂量：20-30 g/日, 分 2剂服用 主要不良反应: 腹胀、消化不良、便秘、胃部不适 干扰华法林、叶酸、他汀类、贝特类和脂 溶性维生素等的吸收;药物联合调脂治疗; 1.开始药物治疗时 血脂、安全性检查(肌酶、肝酶等);血脂异常治疗的其他措施;七、特殊人群的血脂异常治疗; 住院后立即或２４小时内进行血脂测定，并以此作为治疗的参考值。 无论患者的基线TC和LDL-C值是多少，都应尽早给予他汀类治疗。除非出现禁忌证。 使LDL-C降至1.8mmol/L(70mg／dL),或在原有基线上降低40%。;糖尿病;糖尿病;中度以上的高甘油三酯血症;低 HDL-C 血症;混合型血脂异常的治疗;老年人血脂异常的治疗;儿童血脂异常的治疗;谢谢大家