课件：术后脑功能障碍.pptVIP

第二节 麻醉手术后意识恢复障碍 Xybyjxty,a dxyer * 原因:代谢性脑病 由于麻醉手术后发生全身代谢性紊乱而导致CNS抑制，但需与麻醉药的残余效应加以区别。代谢性脑病可增加CNS抑制药对脑组织的作用 肝脏疾病:对合并严重肝脏疾病的患者而言，麻醉性镇痛药是引起肝昏迷的原因之一 肾脏疾病:肾功能衰竭和氮质血症 ,尿毒症 内分泌和神经系统疾病 :严重肾上腺皮质功能不全者；慢性舞蹈病者 呼吸衰竭:高碳酸血症 CSF酸中毒:当CSF的PH≤7.25时，病人可出现意识障碍，包括精神错乱、谵妄或昏迷 低血糖 : 高渗综合征: 电解质紊乱 ：稀释性低钠血症 ，血清钠浓度升高最大速率不得2mmo/L／h ; 高钙血症和高镁血症 低温和高温 神经毒性药物 第二节 麻醉手术后意识恢复障碍 Xybyjxty,a dxyer * 围术期高渗综合征所出现的高渗性高糖性非酮症昏迷，是全麻后苏醒延迟的原因之一。该综合征病人约半数无糖尿病史，但是大多数病人并发严重疾病。此时，应激造成血糖急剧升高，高血糖引起的渗透性利尿作用可加重原已存在的脱水，从而造成高渗状态。如果治疗中给予高张液体(如静脉高营养或甘露醇)、腹进、血透、体外循环、低温、大剂量糖皮质激素治疗，以及静脉补充大量葡萄糖液等情况时，均可发生高渗综合征。死亡率可高达40％一60％，故早期诊断治疗特别重要。 第二节 麻醉手术后意识恢复障碍 Xybyjxty,a dxyer * 原因:神经损害 脑缺血：血压显著降低，超越了脑血流自身调节的能力(低限为50mmHg)又未能及时得到改善 ；颈A受压 脑出血： 脑栓塞：空气，颗粒性物质 缺氧： Xybyjxty,a dxyer 思考题 简述麻醉术后精神情感改变的常见原因 简述麻醉术后意识恢复障碍的常见原因 第二节 麻醉手术后意识恢复障碍 Xybyjxty,a dxyer * 临床诊断与治疗 ·根据病人用药史、既往全身疾病史以及手术经过，确定导致长时间CNS抑制的最可能原因，并作出针对性处理。通常应从最常见的原因着手 在判别意识恢复障碍是代谢性障碍引起的还是脑血管意外所致时，宜注意代谢性脑病同样可以有局部的神经学体征 高渗综合征的诊断与处理 应用特异性拮抗剂 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * * * * * Xybyjxty,a dxyer 可编辑 可编辑 Xybyjxty,a dxyer 术后脑功能障碍 POSTOPERATIVE BRAIN DYSFUNCTION Xybyjxty,a dxyer 表现为两个方面 精神和情感改变 术后意识 恢复障碍 苏醒延迟 神经损害 第一节 麻醉手术后精神和情感改变 Xybyjxty,a dxyer * 第一节 麻醉手术后精神和情感改变 病因 临床表现 预防和处理 手术部位 麻醉药物 术中知晓 体外空气栓塞 术前合并 其它 分裂样行为改变 麻醉后兴奋 心理改变 重视术前随访 合理进行术前用药 对症处理 第一节 麻醉手术后精神和情感改变 Xybyjxty,a dxyer * 麻醉手术后立即出现的精神和情感反应可能与手术部位有关，常见于呼吸道、乳腺及生殖系统等与情感关联较密切的部位进行手术操作时，在麻醉苏醒后即可出现情绪不稳定或兴奋。 病因:手术部位 第一节 麻醉手术后精神和情感改变 Xybyjxty,a dxyer * 病因:麻醉药物 吸入麻醉药: 环丙烷与乙醚最容易引起谵妄，氧化亚氮发生较少，而氟烷、安氟醚与异氟醚发生率中等 静脉麻醉药: 氯胺酮所引起的情绪反应最为常见,巴比妥类药物和麻醉性镇痛药较少引起术后谵妄、躁动等兴奋表现 某些术前用药如抗胆碱能药物东莨菪碱与麻醉手术后兴奋的发生率呈正相关 第一节 麻醉手术后精神和情感改变 Xybyjxty,a dxyer * 病因:术中知晓 术中浅麻醉状态+肌松药物时，患者可回忆术中的片段，如听到手术室噪音，懂得医务人员的交谈而自己却不能活动和开口呼声。如果术前就比较紧张，又经历术中知晓，则术后可出现精神淡漠、沉默寡言或兴奋、幻觉、噩梦 第一节 麻醉手术后精神和情感改变 Xybyjxty,a dxyer * 病因:体外循环术中空气栓塞 体外循环下气栓发生的危险性较大，尤其当打开左心室操作时，微量空气即可造成脑血管的栓塞，引起术后精神运动和神经功能障碍 据统计，体外循环的时间越长，术后发生谵妄、遗忘和注意力不集中等神经功能障碍的几率越高 第一节 麻醉手术后精神和情感改变 Xybyjxty,a dxyer * 病因:术前合并精神及情感障碍 患者术前即过度紧张、对手术和麻醉风险的过度担忧