课件：氢化泼尼松.ppt

合理选择糖皮质激素 从合理选择糖皮质激素的四大原则出发，综合比较现有常用激素，临床上选用中效激素（如氢化泼尼松，甲强龙）较为合理。 激素治疗的原则－禁忌症 绝对 既往病史中或已知有对激素治疗严重过敏反应 全身性霉菌感染 相对 糖尿病 高血压 结核 银屑病 精神病史 氢化泼尼松在肿瘤放化疗科的应用 止吐 抗过敏 放疗引起的脑水肿 化疗 止吐：昂丹司琼为选择性5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂，中枢性止吐效果好，一般在化疗前半小时静脉推注或滴注，与糖皮质激素联合使用，可以增强止吐效果。 抗过敏：紫杉醇易致过敏，化疗前用糖皮质激素预防，同时可以增加昂丹司琼的止吐效果，减轻胃肠道反应。紫杉醇类药物可引起过敏反应，其原因是由于紫杉类药物需用聚氧乙基蓖麻油作溶剂，而该溶剂能诱发过敏反应。反应的发生与剂量无关，多发生于首次或二次给药时。化疗前30分钟给于氢化泼尼松，以预防过敏反应。 放疗 脑瘤放疗或接受其他射线过程，可引起轻度或较重的脑水肿.常见于对放射线敏感的病人 降低颅内压 因放疗本身能引起脑水肿,因此原有颅内压增高患者应在纠正后再进行放疗,以免诱发脑疝. 常用糖皮质激素剂量换算 5mg地塞米松=30mg氢化泼尼松 10mg强的松=10mg氢化泼尼松 40mg甲强龙=50mg氢化泼尼松 40mg氢化可的松=10mg氢化泼尼松 注：氢化泼尼松注射液规格2ml：10mg 使用方法 静脉滴注或静脉注射 氢化泼尼松注射液30—60mg加入到5%葡萄糖注射液100-250ml中静脉滴注 可以直接入壶使用 必要时可重复使用 临床问题 说明书：一次10mg-20mg，加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。 问题：500ml葡萄糖液体量偏大 参考氢化可的松注射液（醇溶性制剂，乙醇含量50%，药典指标47%-55%乙醇）说明书中用5%葡萄糖注射液500ml中稀释后静脉滴注一次100mg可以算出此时的乙醇浓度为2%。以此作为比较标准，氢化泼尼松5支加入250ml 5%葡萄糖注射液乙醇浓度同为2%，原则上不会增加使用风险。 祝：工作顺利、生活愉快！ 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 激素是临床应用最广的药物之一，几乎没有哪一个临床医生不熟悉激素的用法。 然而，由于激素具有很强的抗炎作用，对各种炎症性的肿胀和疼痛，它均有很强的消肿止痛作用；对于各种发热它多有快速的退热作用。一些医生为追求“快速起效”而滥用激素。 然而，激素又是一个富有争议性的药物。其显著疗效和严重副作用，以及激素依赖性，使临床医生和病人对激素“又爱又恨”。有人称之为风湿病的“鸦片” * 糖皮质激素具有相同的母核——21碳的四环甾核 但分子结构上各有不同，细微改变导致不同激素在临床疗效上的天壤之别 * 从激素的分类来说 ，如上所示又可以分为含氟激素和不含氟激素2类。 具体这些激素的差异我们在后面再进行详细比较。 众所周知 ，人体在正常情况下也会分泌糖皮质激素，即通常所说的皮质醇 ，皮质醇实际上就是氢化可的松 。体内分泌的氢化可的松有90％以上是与血浆蛋白结合的。只有不到10％的氢化可的松以游离的形式存在于血浆中而发挥作用。所以也可以 说氢化可的松是一种天然的激素。从这一点出发激素又可分为天然激素和合成激素2大类。 从结构图上可以看出 ，氢化可的松C1－2 位是单键 ，而C1－2位的双键化会大大提高激素的抗炎作用和减弱水钠潴留作用 。合成类激素，包括氢化泼尼松在内C1－2位都是双键 ，所以抗炎作用都强于氢化可的松。如氢化泼尼松的抗炎作用是氢化可的松的4倍 。此外，我们也知道 ，天然激素具有很强的盐皮质激素作用 。这在后面我们会进一步讨论。 * 如前所述 ，氟化类激素的C9位上都含有一个氟离子 ，与不含氟离子的激素相比 ，由于氟离子的引入会进一步增强抗炎作用 、减弱水钠潴留作用。同时也会延长其生物半衰期 和 降低其脂溶性 。这就导致其对HPA 抑制作用大大增强 * 合成的糖皮质激素在血浆半衰期和生物半衰期上有很大的不同。 糖皮质激素可以根据生物半衰期的不同而分成三类：短效、中效和长效： －短效作用时间：8－12小时 －中效：18－36小时 －长效：36－54小时 短效激素如氢化可的松：生物半衰期较短，要达到相同的作用效果使用频率必然增大，从而导致其副作用发生机会大大增加。因其本身的水钠潴留作用可能增加水肿的发生。短效激素需许多次给药，不适合维持期的患者，尤其对ADT疗法。 长效激素虽然作用时间延长，但副作用也增加，如持续的抑制HPA轴等。 从疗效和安全的综合评判：中效糖皮质激素